No Image

Шистосомоз у взрослых

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Шистосомоз долгое время на постсоветском пространстве не был актуальным заболеванием. Паразит, вызывающий патологию, может размножаться только в среде тропического климата.

В последнее время туристов все больше привлекают путешествия в неизведанные для многих места. Оттуда они привозят такие опасные сувениры.

Таким простым образом случаи шистосомоза появляются теперь на территории почти всей планеты. Последствия заболевания серьезные. Давайте более подробно разберем что это такое, его симптомы и лечение.

Что такое шистосомоз

Шистосомоз (альтернативные названия заболевания бильгарциоз, шистосоматоз) — вызывается паразитами, которых называют кровяными сосальщиками или трематодами (см. фото ниже). Начинается болезнь с дерматита в том месте, где паразиты проникают в организм через кожу.

По мере развития болезни у человека наблюдается длительная лихорадка, сыпь, увеличение селезенки, эозинофилия. Клиническая картина затрагивает также желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему в зависимости от возбудителя.

Шистосомы — род трематод из отряда Strigeidida.

Основой всех клинических проявлений заболевания является не только инфекционная природа гельминта, но и аллергическая реакция организма на внедрение чужеродного агента. Данный механизм объясняет все симптомы шистосомоза.

Эпидемиология

Заболевание больше характерно для стран тропического климата, в которых осложнен доступ к пригодной для употребления воде, где процветает антисанитария. Широкое распространение шистосомоза наблюдается в странах Африки, Азии и Южной Америки.

По данным ВОЗ, болезнь наблюдается более, чем у 300 млн. людей, а каждый год от заболевания погибает от 350-600 тыс. человек. Настоящих цифр гораздо больше, ведь существует множество людей, у которых не выставлен верный диагноз из-за низкого уровня жизни.

Мужчины болеют чаще женщин в 5 раз. Болезнь может приводить к инвалидности или смерти. В большинстве случаев паразит инфицирует детей. Любой ребенок любит играть вблизи водоемов. Им очень трудно привить все необходимые правила гигиены. В странах без доступа к безопасной воде и с антисанитарией такие игры часто заканчиваются такой болезнью. Дети зачастую страдают задержкой умственного или физического развития из-за бильгарциоза.

Причины шистосомоза

Причиной являются трематоды, гельминты из рода Шистосом (Shistosoma), класса Трематод (Trematoda). Трематоды являются плоскими червями, размерами около 5-25 мм в длину. Яйца их овальной формы и диаметром около 0,1 мм. Самыми распространенными представителями являются S.haematobium, S.mansoni, S.japonicum. Первый вызывает мочеполовой шистосомоз, второй – кишечный, третий – японский.

Для паразитов характерен жизненный цикл. Начальную часть своего развития они проходят в теле брюхоногих моллюсков, например, улиток, а окончательную – в организме млекопитающих животных, в том числе и человека.

Между этими стадиями промежуточные формы находятся в свободном плавании в водоемах. Инфицирование чаще всего происходит посредством воды, а именно: в процессе купания, рыбной ловли, хозяйственных работ. В последнее время участились случаи инфицирования туристов, которые любят необычные места.

Поражают возбудители чаще всего вены кишечника, брюшной полости, матки, малого таза и мочевого пузыря. Питаются кровью, из которой и получают необходимые питательные вещества. При нормальной жизнедеятельности паразиты откладывают яйца, которые оседают в кишечнике или мочеполовой системе, в зависимости от возбудителя.

Жизненный цикл шистосомы

Все паразиты имеют сложные жизненные циклы со сменой хозяев для своего успешного развития и размножения. Шистосомы не являются исключением.

Яйца шистосом вместе с мочой и фекалиями попадают в пресную воду. Из них вылупляются особые формы жизни – мирацидии. Их поверхность тела вся покрыта ресничками, которые являются способом передвижения. Мирацидии плавают в воде, затем попадают в тела улиток или моллюсков, которые называются промежуточными хозяевами шистосом.

В теле моллюсков им больше не нужны реснички, поэтому они отпадают. Таким образом, мирацидии переходят в спороцисты. Они полностью развиваются в теле моллюсков в течение нескольких недель путем бесполого размножения до следующей формы жизни – церкариев.

Церкарии находятся в свободном плавании в зараженной воде. Именно эта форма жизни и заражает основного хозяина – человека или другого млекопитающего. Их поверхность тела выделяет специфические ферменты, которые помогают с легкостью проникать в кожу, вызывая лишь местную аллергическую реакцию.

Проникая в организм хозяина, церкарии теряют хвосты, что делает их личиночной стадией – шистосомами. Попадая в кровеносное русло, они первым делом проходят через легкие, затем левое сердце, а после оседают в желудочно-кишечном тракте или мочеполовой системе. Спустя несколько недель они достигают своей половой зрелости, что позволяет им начать откладывать яйца в организме, и этот процесс запускает жизненный цикл с самого начала.

Клиническая картина

Первые симптомы шистосомоза проявляются мгновенно. Уже через 10-20 минут в том месте, в котором паразит проник в организм, появляется местная аллергическая реакция – крапивница.

Во время первых суток будет развиваться мигрирующая сыпь в виде красных пятен на теле.

Есть вероятность появления также кашля, кровохарканья, увеличение лимфоузлов и размеров печени. Не исключается и появления неспецифических симптомов интоксикации организма:

  • лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • потливость;
  • диарея;
  • головная боль.

Полная картина заболевания проявляется спустя месяц или два после заражения. Развивается легкая, среднетяжелая или тяжелая степень шистосомоза. Характерные симптомы:

  • длительная лихорадка;
  • сухой кашель;
  • крапивница;
  • гепатоспленомегалия;
  • лейкоцитоз и эозинофилия, повышение СОЭ;
  • наличие в легких эозинофильных скоплений;

При вовлечении структур головного мозга в процесс наблюдаются парезы и параличи, а также эпилептические припадки. С током крови, шистосомы могут осесть в аппендикулярном отростке слепой кишки, что вызовет острый приступ аппендицита.

Какие виды шистосомоза бываю?

Видов данного рода паразита существует огромное множество, не все даже еще открыты и до конца изучены. Такое разделение на типы заболеваний только условное. Потому что несколько видов могут вызывать одну и ту же патологию. И наоборот, один вид гельминта может вызывать разные патологии.

Заболевания могут быть трёх типов: кишечный, японский и мочеполовой шистосомоз.

Наиболее часто встречается мочеполовой.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Данный вид заболевания вызывается шистосома Мансона (S.mansoni). Развивается в кровеносной системе желудочно-кишечного тракта.

Вначале превалирует воспаление отделов кишечника и печени, а затем нарушение кровоснабжения вызывает осложнения, например, кишечную непроходимость, нарушения правильного всасывания веществ.

В острой стадии наблюдаются следующие симптомы:

Основная проблема желудочно-кишечного шистосомоза в том, что эту патологию зачастую путают с онкологией. Следует помнить, что осложнения этого вида заболевания без лечения приводит к летальному исходу.

Мочеполовой шистосомоз

Возбудителем этого вида патологии является кровяная шистосома (S.haematobium). Наиболее частый вид заболевания, при котором могут повреждаться любые участки мочеполовой системы. Обычно первой мишенью становится мочевой пузырь, которая вызывает клиническую картину цистита.

Нередко инфекция доходит до почек, нарушая правильный отток мочи из нее. Из-за застоя может начаться образование конкрементов в почках. Медицинский термин этого осложнения – нефролитиаз. На выходе из почки камни обычно дают очень сильный болевой синдром – почечную колику. Такая ситуация срочно требует введения обезболивающих и оперативного вмешательства.

Основным симптомом мочеполового шистосомоза считают гематурию, или появление крови в моче. Также пациентов беспокоит:

  • поясничные боли;
  • ночное недержание мочи;
  • расстройства мочеиспускания;
  • аллергические реакции;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • у женщин наблюдают расстройства менструального цикла и выкидыши;
  • у мужчин развивается эректильная дисфункция и снижаются показатели спермограммы;
  • присоединение инфекции на мочеполовые органы;
  • фиброзы органов мочеполовой системы;
  • образование камней в мочевых путях;
  • гидронефроз;
  • бесплодие.

При поражении половой системы шистосомоз почти всегда ведет к бесплодию. Такое грозное осложнение практически не поддается лечению. Изменения, которые вызывает паразит, носят необратимый характер.

Японский шистосомоз

Вызывается японской шистосомой (S.japonicum). По клинической картине очень похож на кишечный бильгарциоз, только имеет более быстрое развитие заболевания. Поэтому течение болезни более тяжелое. Потому что откладывание яиц у данного паразита происходит в 10 раз больше, чем у других. Отличается местом распространения возбудителя. Японский шистосомоз встречается преимущественно в Тайвани, Южном Китае, Южной Японии и на Филиппинских островах.

То есть японский шистосомоз проявляется всеми клиническими признаками желудочно-кишечного типа, а также:

  • портальная гипертензия;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из вен пищевода, геморрой;
  • трубчато-индуративный фиброз печени;
  • осложнения связаны с ЦНС, яйца гельминтов могут попасть туда.

Отличительной чертой японского типа является поражение ЦНС. При таком осложнении у пациентов отмечаются эпилептические припадки, любые виды судорог, парезы и параличи. Учитывая, что обычно течение этого типа молниеносное и тяжелое, то данный тип можно назвать самым опасным из существующих.

Диагностика

Начать диагностику всегда целесообразно со сбора общих анализов крови, мочи, кала и образцов ткани мочеполовых путей. Именно в этих биологических материалах можно обнаружить паразита. А так же посмотреть показатели крови. При наличии шистосомоза отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Резкое повышение показателя эозинофилов, которые реагируют на глистную инвазию и аллергены. А также может быть повышо СОЭ.

Для того, чтобы выявить наличие яиц кишечного шистосомоза в фекалиях рекомендуется применять предметные стекла или целлофан, окрашенный метиленовой синькой, с глицериновой пропиткой. Для диагностики мочеполового шистосомоза применяется метод фильтрации. Используются нейлоновые, бумажные или поликарбонатные фильтровые системы. Кровь в моче можно определить как под микроскопом, так и с помощью тест-полосок.

Читайте также:  Кишечная инфекция с температурой

В более развитых странах применяется реакция иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Но данными методами нельзя отличить активную форму болезни от перенесенной. Еще наблюдаются ложноположительные результаты из-за перекрестной чувствительности к другим паразитам.

При мочеполовом шистосомозе целесообразно провести цистоскопию для обнаружения гранулем или язв, разрастаний полипов, скоплений яиц. Также это исследование позволяет взять биопсию из подозрительного или пораженного участка слизистой оболочки мочевого пузыря. Метод экскреторной урографии поможет обнаружить камни в мочеполовой системе, стриктуры мочеточников, очаги обызвествления, гидронефроз. При кишечном бильгарциозе с теми же целями применяют диагностическую лапароскопию и биопсию печени.

Из простых методов исследования также можно применить рентгенографию легких, на которой можно наблюдать скопления эозинофилов. При помощи УЗИ можно оценить состояние печени, лимфоузлов, мочеполовой системы.

Лечение шистосомоза

Лечение будет иметь наибольший эффект в легкой форме течения заболевания, особенно при отсутствии осложнений. Основным методом считается медикаментозный.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Например, терапия всегда назначается не только учитывая наличие паразита в организме, но и наличие определенных симптомов. Они могут потребовать дополнительное лечение. При тяжелых формах или осложнениях необходимо прибегнуть к оперативным методам.

Медикаментозное лечение

Применяются противопаразитарные препараты: Празиквантел и Оксамнихин. Препараты этой группы обычно крайне токсичные для организма человека. Эти два примера являются наиболее приемлемы по преобладанию положительных эффектов над отрицательными

  • Празиквантел . Таблетки дозой 600 мг применяются для детей до 14 лет в количестве от 1 до 5 в сутки. У взрослых необходимой дозой является 40 мг/кг массы тела.
  • Оксамнихин . Детская доз – 20 мг/кг, взрослая – 15 мг/кг массы тела.

Цель консервативной терапии – излечить болезнь и не допустить перехода острой формы в хроническую. Также отмечают эффективность сочетания различных препаратов. Например, Празиквантела с Метрифонатом или Артесунатом.

Хирургическое вмешательство

Наличие тяжелых форм и осложнений заболевания всегда предполагает собой лечение хирургическим методом. В таких случаях уже запущены необратимые процессы, которые невозможно устранить лекарствами.

Например, при мочеполовом шистосомозе часто наблюдаются стриктуры мочеточников, нефролитиаз. Операция по дроблению и удалению конкрементов называется литотрипсией. При хорошей оснащенности урологического отделения лучше прибегнуть к ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это прибор, который волновым методом дробит камни почек, не нарушая целостности тканей человека.

При невозможности проведения такой манипуляции и при малых размерах камней прибегают к катетеризации. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал по катетеру, что также не нарушает целостности тканей пациента. Однако при невозможности всех этих методов хирурги используют открытые или лапароскопические методы операции для удаления камней. Стриктуры мочеточников тоже удаляются последними способами.

В случае желудочно-кишечного шистосомоза обычно прибегают к операциям по устранению кишечной непроходимости. Такая операция обычно осуществляется открытым, а не лапароскопическим методом.

Что касается печени, то чаще сосудистые или общие хирурги делают операции на венозную систему печени. Это не исправляет ситуацию, но улучшает течение болезни. При запущенных осложнениях со стороны печени иногда производят удаление ее частей или трансплантацию.

Лечение шистосомоза народными средствами

Лечение народными средствами желательно сочетать с терапией, назначенной медицинским специалистом.

Также следует с ним заранее проконсультироваться о совместимости препаратов с некоторыми травами.

Учитывая серьёзность заболевания, не рекомендуется заниматься самолечением.

Наиболее частыми вариантами для лечения шистосом являются:

  • Отвар из корней крапивы. Необходимо 20 мг измельченных корней отварить в 250 мл воды. По истечении 15 минут процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день. Продолжительность терапии не больше недели.
  • Сделать следующую смесь: 20 мг свекольного сока и 20 мг горчичного масла. Употреблять утром, за 20-40 минут до завтрака. Длительность курса составляет неделю. Затем после недельного отдыха рекомендуется повторить курс.
  • Также возможно применение измельченной гвоздики через 10-15 минут после еды. С каждым днем необходимо постепенно повышать дозу максимум до 1,5 г. длительность терапии составляет неделю.

Также имеются данные о том, что антигельминтными свойствами обладают морковь, перец, чеснок и тыква, особенно ее семечки.

Профилактика

ВОЗ активно пытается решить проблему заболеваемости шистосомозом путём профилактических мер:

  • очищение водоёмов;
  • работы по уничтожению популяции брюхоногих моллюсков и улиток;
  • создание эффективной работы водоснабжения эндемичных участков;
  • проводить санитарно-просветительные мероприятия для жителей, которых попадают в группу риска;
  • обеспечение возможности раннего выявления заболевания и его лечения;

Жителям районов, которые входят в группу риска по данному заболеванию, необходимо обрабатывать воду. Использовать ее в любых целях только после кипячения и качественной фильтрации. Также рекомендовано ввести в обиход защитные приспособления при любом контакте с водой, например, резиновые перчатки и сапоги.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз бильгарциоза благоприятный. Своевременная специфическая терапия, которую подбирает индивидуально врач-инфекционист или врач-паразитолог, дает множество положительных результатов.

Хронический шистосомоз без лечения приводит к утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти от развивающихся осложнений.

Видеозаписи по теме

Шистосомоз
МКБ-10 B 65 65.
МКБ-9 120 120
МКБ-9-КМ 120.8 [1]
MedlinePlus 001321
MeSH D012552

Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в кожу с последующим развитием лихорадки, интоксикации, уртикарной сыпи, спленомегалии, эозинофилии, поражения кишечника или мочеполовых органов. Клиническая картина при шистосомозе обусловлена, главным образом, развитием иммунноаллергической реакции на яйца паразитов.

Содержание

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Возбудителями болезни являются трематоды семейства Schistosomatidae.

Виды Географическое распространение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанная с ним S. guineansis Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток

Промежуточные хозяева этих трематод — пресноводные брюхоногие моллюски, окончательный хозяин — человек, млекопитающие и птицы. S. mansoni проходит личиночную стадию в улитках из рода Biomphalaria, обитающих в Африке, на Аравийском п-ве и в Южной Америке. S. haematobium в качестве промежуточного хозяина использует улиток рода Bulinus, распространённых в пресных водоёмах Африки и Аравийского п-ва. Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии. При попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Из моллюсков выходят свободноживущие церкарии, внедряющиеся в кожу человека, млекопитающих или птиц. Шистосоматиды, для которых окончательными хозяевами являются млекопитающие или птицы, в коже человека гибнут, вызывая наряду с первичным дерматитом системное поражение организма (церкариоз). Шистосоматиды рода Schistosoma, паразитирующие в людях, в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения ЖКТ или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца.

Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску инфицирования в 74 эндемичных странах подвергается, по оценкам ВОЗ, 700 миллионов человек, имеющих контакт с заражённой паразитами водой во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы или купания. По оценке ВОЗ от шистосомоза ежегодно умирает от 20 до 200 тысяч человек. [2]

Большинство заболевающих проживает в бедных районах развивающихся стран при отсутствии доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Шистосомоз поражает в основном людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе заражённую паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми. Во многих районах инфицирована значительная часть детей школьного возраста.

На северо-востоке Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в городские районы способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» всё большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Патогенез [ править | править код ]

В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Является наиболее частой причиной развития пресинусоидальной портальной гипертензии. Личинки паразита попадают в венулы воротной системы печени и закупоривают их. В результате снижается общая площадь просвета венул портальной системы и развивается пресинусоидальная ПГ. При этом давление в центральных венах печеночных долек остается нормальным. [3]

Читайте также:  Кока кола лечит ротовирус

Клиника [ править | править код ]

Через 10-15 минут в месте внедрения в кожу церкариев возникает интенсивный зуд, иногда крапивница, а в течение суток появляется транзиторная пятнистая сыпь. При повторном заражении на коже в первые сутки развивается пятнисто-паппулезная сыпь с сильным зудом, сохраняющимся до 5 дней.

Через 1-2 месяца после заражения шистосомами развивается острый шистосомоз или лихорадка Катаямы. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарной сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ. [4]

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в стуле. [5] В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличение печени), что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезёнки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением на последних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. [6] У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. [7] Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и общественное здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и понижению способности к обучению, несмотря на то что, как правило, при правильном лечения проявления болезни обратимы.

Хронический шистосомоз может сказываться на работоспособности [8] , а в некоторых случаях приводить к смерти. [9]

Диагностика [ править | править код ]

Паразитоз диагностируется путём микроскопии яиц червей в образцах кала или мочи.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую в микроскоп. Её можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стёкол.

Дополнительно используются методы непрямой иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Однако эти методики не позволяют отличить активный паразитоз от перенесённого заболевания, а также выявлена их перекрестная чувствительность с другими паразитозами. [10]

Профилактика и лечение [ править | править код ]

Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении. В эндемичных зонах тропических стран следует ограничивать купание в естественных водоёмах, так как заражение может произойти даже при хождении босыми ногами в воде. Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. Антимонила натрия тартат и Диэтилкарбамазин(дитразина цитрат) — вводят внутривенно, при менингоэнцефалитных, кожных внутрисосудистых и внутривенозных формах Празиквантел — противопаразитарный препарат, эффективный для лечения всех форм шистосомоза. Это безопасное и недорогое лекарственное средство, рекомендуемое ВОЗ. [11] Препарат назначается однократно в дозе 30 мг на 1 кг веса пациента. Побочные эффекты редки и полностью проходят после лечения [12] . Препарат можно использовать детям и беременным женщинам [13] . При возникновении тяжелой иммунно-аллергической реакции на яйца паразитов (лихорадка Катаямы) применяют кортикостероиды [14] . В отношении S. mansoni эффективен и препарат оксамнихин. Эффект сравним с празиквантелом, однако чаще отмечаются побочные реакции [15] .

Редко прибегают к оперативному лечению — при осложнениях (стенозах мочеточника).

Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.

Шистосомоз (лат. Schistosomiasis) – это инфекционное хроническое заболевание, вызываемое паразитическими плоскими червями рода шистосомы (Schistosoma), которые относятся к кровяным сосальщикам и проникают в организм сквозь кожу во время контакта с пресной водой. Входит в число забытых тропических болезней.

Шистосомоз уступает только малярии в качестве наиболее разрушительного паразитарного заболевания в тропических странах и считается одним из самых изнурительных гельминтозов среди сельского населения. В странах Африки к югу от Сахары болезнь вызывает более 200000 смертей в год. Распространенность и интенсивность инфекции увеличивается с возрастом, достигая максимума в возрастной группе от 5 до 14 лет. У детей заболевание провоцирует замедление роста, нарушение когнитивного развития, снижение аппетита, анемию.

Электронная микрофотография взрослых самца и самки вида Schistosoma mansoni – одного из основных возбудителей шистосомоза у человека. Самка находится внутри специальной cкладки самца – гинекофорном канале. Ее длина составляет от 10 до 20 мм, а самцы немного короче (6-13 мм), но толще.

Распространение

Заболевание встречается главным образом в развивающихся странах Африки, Азии, Южной Америки, на Ближнем Востоке и в Карибском бассейне. Во всем мире насчитывается более 230 миллионов человек, подвергающихся риску заражения шистосомозом. По оценкам специалистов, 166 миллионов случаев заболевания фиксируемых в странах Африки к югу от Сахары, составляют 90% от всех случаев в мире. Наибольшее количество заболеваний у человека вызывают два вида паразитов: Schistosoma haematobium (мочеполовой шистосомоз) и Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз).

Механизм заражения

Размер свободноплавающей личинки шистосомы (церкария) примерно 300 — 500 мкм. Поэтому увидеть их в воде невооруженным глазом нельзя

Заболевание передается при контакте с пресной водой, зараженной паразитами. Личинки шистосом освобождаются от зараженных пресноводных улиток. Заболевание особенно распространено среди детей в развивающихся странах, поскольку они с большей вероятностью играют в загрязненной воде. Другие группы риска включают фермеров, рыбаков и людей, использующих грязную воду во время повседневной жизни.

Когда человек, зараженный шистосомозом, мочится или испражняется в пределах или вблизи пресноводных водоемов, яйца паразита попадают из организма в воду. После этого они заражают промежуточного хозяина – пресноводную улитку. В улитке паразит развивается и вновь попадает в воду в форме свободно плавающих личинок, которые способны проникнуть в кожу и слизистые человека. Внутри человеческого тела, личинки развиваются во взрослых червей, живут и размножаются в кровеносных сосудах до семи лет.

Женские особи взрослых червей способны производить тысячи яиц в день. Часть из них выходит с мочой (мочеполовой шистосомоз) или калом (кишечный шистосомоз), а другая – остается в кожных покровах.

В зависимости от возбудителя различают два основные вида шистосомоза: кишечный и мочеполовой.

Кишечный вызывается гельминтами Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum, S. Guineansis. Мочеполовой — Schistosoma haematobium.

Симптомы

Шистосомоз может протекать в острой или хронической форме.

Первым симптомом заболевания может стать общее плохое самочувствие. В течение двенадцати часов после заражения, человек может жаловаться на покалывание или незначительное раздражение кожи в области проникновения в нее паразитов. Возникшая сыпь может быть схожей с чесоткой или другими видами высыпаний.

Когда в в кожу человека проникают виды шистосом животных, неспособные паразитировать в организме людей, то возникает зудящая сыпь с более острым течением. Так происходит потому, что церкарии зарываются неглубоко и погибают, в результате возникает воспалительный процесс. Данное заболевание носит название церкариоз. При нормальных условиях (без инфекционных осложнений) он длится не долго.

Следующие симптомы шистосомоза могут возникать в период от двух до десяти недель спустя и включать в себя лихорадку, ломоту, кашель, понос или увеличение желез. Эти симптомы могут также быть связаны с «птичьим шистосомозом», который не вызывает каких-либо дальнейших проявлений у человека, так как возбудители могут развиваться лишь в организмах птиц.

Но большинство людей не ощущают никаких симптомов, пока яйца не начнут развиваться в человеческом организме (от одного до двух месяцев после инвазии).

Дерматит (проявления на коже)

Первой потенциальной реакцией выступает зуд и папулезная сыпь, которая является результатом проникновения церкарий сквозь кожу. Это обычно круглые бугорки, как правило, от одного до трех сантиметров в диаметре. Поскольку люди, живущие в затрагиваемых заболеванием районах, часто неоднократно подвергаются инфицированию, то острые реакции больше встречаются у туристов и мигрантов. Сыпь может появиться в первые несколько часов и даже через неделю после заражения и длиться в течение нескольких дней. Более тяжелая кожная реакция может развиваться на виды шистосом, поражающие птиц. Так как личинки не способны дальше развиваться в организме человека и умирают в коже, что провоцирует сильный иммунный ответ.

Сыпь, покалывание и зуд кожи – первый признак заражения, но он проявляется не всегда.

Читайте также:  Еда при ротавирусной инфекции

Острое течение

Острый шистосомоз, называемый также лихорадкой Катаямы, возникает внезапно и имеет небольшую продолжительность. Наблюдается спустя несколько недель после контакта с зараженной водой. Основными симптомами являются:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • усталость;
  • суставные и мышечные боли;
  • кашель;
  • кровавый понос;
  • брюшная боль.

Яйца вызвали фиброзную реакцию в печени, которая привела к увеличению ее и селезенки (гепатоспленомегалия), что стало причиной портальной гипертензии. Вследствие этого началось скопление жидкости в области живота, известное как асцит или брюшная водянка. В этот момент повреждение печени становятся необратимыми. Такое может произойти в любом время от 18 месяцев до 20 лет после заражения

Яйца при попадании в кишечные стенки могут вызывать реакцию иммунной системы, называемую гранулематозным воспалением. Этот иммунный ответ приводит к непроходимости толстой кишки и потере крови. При этом живот раздувается и увеличивается в объеме.

Яйца могут также подать в печень, что приводит к повышению кровяного давления в ней, увеличению селезенки, накоплению жидкости в брюшной полости, а также потенциально опасному для жизни состоянию – дилатации (расширению) участка пищевода или желудочно-кишечного тракта, которые могут порваться и кровоточить (варикозное расширение вен пищевода). В редких случаях поражается центральная нервная система.

У многих инфицированных людей не развиваются симптомы острого шистосомоза, или же эти симптомы могут быть легкими и остаются непризнанными. Тем не менее, в данном случае развивается хронический шистосомоз.

Хроническое течение

Хронический шистосомоз встречается чаще, чем острый. Термин «хронический» означает «стойкий» или «продолжительный». У человека, страдающего хроническим шистосомозом, первые симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев или лет после того, как он впервые был инфицирован. Это может привести к долгосрочному ухудшению здоровья.

Симптомы зависят от вида паразитов и места, где данный вид производит большую часть своих яиц. Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum, как правило, производят яйца в кровеносных сосудах вокруг кишечника. Schistosoma haematobium имеет тенденцию производить яйца в кровеносных сосудах вокруг мочевого пузыря. Возникающие симптомы вызываются реакцией иммунной системы организма на яйца, продуцируемые гельминтами, а не на самих червей. Эта реакция может вызвать воспаление и рубцевание тканей органов тела.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Черви S. mansoni и S. japonicum мигрируют к венам желудочно-кишечного тракта и печени. Яйца, производимые в кровеносных сосудах вокруг кишечника, вызывают такие симптомы, как кровавый понос (особенно у детей) и брюшную боль, которая имеет тенденцию быть схваткообразной. Тяжелое течение шистосомоза может привести к сужению толстой или прямой кишки. Яйца также мигрируют в печень, приводя к развитию фиброза в 4-8 процентов людей с хроническим шистосомозом, в основном это происходит при долгосрочном и тяжелом течении инфекции.

Мочеполовой шистосомоз

Если яйца производятся в кровеносных сосудах вокруг мочевого пузыря – симптомы могут включать кровь в моче и боль при мочеиспускании.

Черви S. haematobium мигрируют в вены вокруг мочевого пузыря и мочеточников. Это может привести к появлению крови в моче в период от 10 до 12 недель после заражения. Со временем, фиброз (уплотнение тканей в результате рубцевания) может привести к обструкции мочевых путей, гидронефрозу и почечной недостаточности. Рак мочевого пузыря и смертность от него повышены в затрагиваемых шистосомозом районах. Риск развития рака мочевого пузыря, по-видимому, особенно высок у мужчин курильщиков, возможно, из-за хронического раздражения паразитами слизистой оболочки мочевого пузыря, что позволяет ей подвергаться воздействию канцерогенов от курения.

У женщин мочеполовая болезнь может также включать в себя генитальные повреждения, которые способны привести к повышению темпов ВИЧ передачи.

Неспецифические симптомы

Яйца, которые не выводятся из организма, также могут перемещаться в другие части тела и вызывают ряд неспецифических симптомов. Например, могут быть затронуты печень, легкие, сердце, мозг или нервная система. Симптомы зависят от пострадавшей области и могут включать в себя:

  • одышка;
  • кашель;
  • усиленное сердцебиение;
  • боль в груди:
  • отказ печени;
  • приступы помутнения сознания;
  • паралич (если поражен спинной мозг).

У детей с хроническим шистосомозом может развиться анемия, снижение аппетита и возникают трудности в обучении.

Диагностика

Существует целый ряд тестов, которые могут быть использованы для подтверждения диагноза или для оценки того, какие части организма страдают от этой инфекции. К ним относятся:

  • Анализ мочи и кала. шистосомоз обычно диагностируется путем тестирования мочи и фекалий. Тест направлен на поиск яиц паразитов в моче или кале с помощью микроскопа.
  • Анализы крови. Анализ крови на антитела или антигены может показать был ли человек инфицирован когда-либо шистосомозом. Другие анализы крови могут проверить наличие анемии и обнаружить, если печень или почки страдают от этого заболевания.
  • Рентген грудной клетки иногда может показать инфицирование легких.
  • УЗИ. Ультразвуковое сканирование печени или сердца может быть информативно, если шистосомоз затронул эти органы. Иногда используется МРТ, если поражены головной или спинной мозг.
  • Колоноскопия или цистоскопия. Иногда шистосомоз диагностируется после взятия проб во время одной из следующих процедур: осмотра с помощью эндоскопа с помощью эндоскопа кишечника (колоноскопии) или мочевого пузыря (цистоскопии).

Лечение

В настоящее время доступно два препарата для лечения шистосомоза – празиквантел и оксамнихин. Они считаются эквивалентными по эффективности и безопасности. Празиквантел из-за его более низкой стоимости считается основным вариантом для лечения. Рекомендуемая доза составляет:

  • празиквантел – от 1 до 5 таблеток 600 мг для детей ростом от 94 см в возрасте до 15 лет и 40 мг/кг массы тела для взрослых и детей старше 4-х лет;
  • оксамнихин – 15 мг/кг для взрослых, и 20 мг / кг для детей до 15 лет. Целью терапии является вылечить болезнь и предотвратить переход острой формы заболевания в хроническую.

В районах с высоким распространением шистосомоз поддается лечению при приеме одной дозы празиквантела в год.

Другие возможные методы лечения включают в себя сочетание празиквантела с метрифонатом, артесунатом или мефлохином. Кокрановское сотрудничество (некоммерческая международная организация, изучающая эффективность технологий здравоохранения ) предоставила предварительные данные о том, что при одиночном использовании метрифонат был столь же эффективен, как и празиквантел.

Лекарство мефлохин (Лариам), которое давно используется для лечения и профилактики малярии, в 2008-2009 годах было признано эффективными против шистосом. На территории РФ оно не производится.

При остром шистосомозе могут назначаться иногда стероидные препараты.

В Египте выпускается и продается относительно современный препарат Mirazid для лечения шистосомозов. Но он оказался очень противоречивым, хотя при этом абсолютно нетоксичен и доступный в цене.

Народные средства при шистосомзе

Лечение шистосомоза народными методами допустимо только в сочетании с медикаментозной терапией и после обязательной консультации со специалистом-паразитологом. Чаще всего для уничтожения шистосом в народной медицине используют следующие рецепты:

  • отвар из корней крапивы (одна столовая ложка измельченных корней, заливается стаканом воды, варится 15 минут на медленном огне, процеживается) следует принимать по две столовые ложки три раза в день. Продолжительность лечения – 3-5 дней.
  • смесь, состоящую из 1 столовой ложки свекольного сока и 1 столовой ложки. горчичного масла употреблять утром за полчаса до еды на протяжении 7 дней. При необходимости повторить курс лечения через неделю.
  • измельченную гвоздику принимают спустя 10 минут после каждого приема пищи, ежедневно увеличивая дозу: 0,5 г, 1 г, 1,5 г (1,5 г это максимальная доза). Продолжительность курса одна неделя.

Кроме того, эффективными противогельминтными свойствами обладают тыквенные семечки и чеснок.

Осложнения

При длительном течении шистосомоза могут возникнуть повреждения печени, серьезные патологии ЖКТ, почечная недостаточность, бесплодие, рак мочевого пузыря. У детей он может привести к нарушению роста и трудностям в обучении.

Профилактика

Людям, путешествующим в районах, страдающим от распространенности шистосомоза, следует избегать купания в пресных водоемах. Купаться нужно в чистой воде, нагретой в течение пяти минут при температуре от 66 °C.

Необходимо пить только безопасную воду. Этот пункт предусматривает выбор:

  • либо питьевой воды в бутылках (бутылка обязательно должна быть запечатана перед открытием);
  • либо фильтрованной воды или кипяченной в течение минимум одной минуты.

Глобальная профилактика лучше всего достигается за счет устранения обитающих в воде улиток, которые являются естественным резервуаром заболевания.

В течение многих лет с 1950-х годов огромные плотины и оросительные системы были построены в странах с теплым климатом, вызывая массовый рост распространенности шистосомоза.

Если бы учитывались подробные технические характеристики, изложенные в различных документах ООН, то можно было бы свести к минимуму эту проблему. Схемы полива, согласно им, должны быть сооружены так, чтобы не давать улиткам попадать в воду и уменьшить их контакт с людьми. Эти рекомендации со схемами, позволяющими минимизировать распространение болезни, были опубликованы много лет назад, но разработчики в странах с высоким риском заражения шистомозом не знали о них.

В настоящее время не существует вакцины от шистосомоза.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
Adblock detector