No Image

Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

Экстракорпоральная детоксикация является методом обработки крови с помощью фильтрации сквозь мембраны посредством центрифугирования, облучения, очистки сорбентами вне кровеносного русла. Она проводится в целях удаления компонентов, провоцирующих или поддерживающих течение определенного заболевания. При этом в кровь добавляются медикаментозные препараты для изменения ее текучести. Данная методика терапии используется в различных медицинских областях, но чаще всего в токсикологии и ревматологии.

В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина.

Цели проведения

Главными целями, которые преследует экстракорпоральная детоксикация, являются:

  • улучшение показателей содержания электролитов, воды и газов в крови, обменных процессов, ферментного, гормонального и клеточного состава;
  • удаление продуктов обмена веществ;
  • устранение разнообразных токсических соединений;
  • снижение уровня холестерина при его избытке;
  • удаление из крови аномальных белков и триглицеридов, а также циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, антител (в том числе работающих против собственных тканей);
  • устранение стимуляторов воспалительных реакций.

Очистка крови при помощи современной аппаратуры позволяет избирательно удалить ненужные компоненты, которые провоцируют в организме развитие патологических состояний. Кроме того, данная процедура позволяет ввести в кровь фармакологические препараты для лечения тех или иных заболеваний. Благодаря таким процедурам достигается антиаллергический, противовоспалительный, иммуномодулирующий и дезинтоксикационный эффект.

Методы экстракорпоральной детоксикации помогают уменьшить степень выраженности патологического процесса, предотвратить возникновение осложнений, снизить вероятность наступления смертельного исхода. Процедура также предотвращает переход острого состояния пациента в хроническую форму, способствует уменьшению потребности в медикаментозных препаратах и продолжительном пребывании в условиях стационара, возвращает утраченную работоспособность и повышает качество жизни больных.

Методы экстракорпоральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии применяются очень часто.

Данную процедуру можно использовать в качестве основного метода терапии или включить в состав комбинированного лечения. Перед ее назначением проводится полное обследование организма, определение резус-фактора, группы крови и показателей ее состава. Также назначается коагулограмма и исследование на бактериальные и вирусные инфекции.

В каких случаях показана экстракорпоральная детоксикация в хирургии?

Показания к проведению

Специалист может назначить процедуру при интенсивной терапии следующих патологий:

  • антифосфолипидного синдрома;
  • ревматологических системных заболеваниях: васкулите, артрите, гранулематозе, красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите;
  • при отравлении медикаментами, химическими соединениями на производствах;
  • отравлении спиртными напитками, наркотическими веществами;
  • после экологических катастроф;
  • радиационном поражении организма;
  • токсикозе у беременных;
  • резусном конфликте;
  • развитии мочеполовых инфекций;
  • гломерулонефрите;
  • недостаточности очистительной функции печени или почек;
  • сахарном диабете;
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • тиреотоксикозе;
  • заболеваниях кожи: псориазе, экзематозном процессе, нейродермите, фурункулезе;
  • миастении;
  • полинейропатии или полиневрите;
  • болезни Паркинсона;
  • рассеянном склерозе;
  • циррозе печени;
  • панкреатите с участками некроза в поджелудочной железе;
  • нарушении микрофлоры кишечника;
  • очаговом воспалении или нагноении в легких;
  • атеросклерозе;
  • бронхиальной астме;
  • ишемии миокарда;
  • повышении артериального давления;
  • гипертонии.

Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии применяются экстренно, без проведения диагностических процедур, при острых неотложных состояниях, например, сепсисе. При неотложной абдоминальной хирургии процедуру могут проводить при таких состояниях, как разрыв аппендицита, перитонит, острые болезни печени и поджелудочной железы.

Кроме того, известно применение методов экстракорпоральной детоксикации в хирургической стоматологии: при абсцессах мягких тканей ротовой полости, костей челюсти и т. п.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации являются:

  • наличие кровотечений, злокачественных процессов в организме, а также терминальных (необратимых) состояний или полной декомпенсации системы кровообращения;
  • аллергия на плазму и ее компоненты, а также на вещества, которые снижают коагуляционную способность;
  • инфекции или очаги нагноения в острой форме;
  • выраженная артериальная гипотония;
  • тахикардия, шок или коллапс;
  • низкий объеме циркулирующей крови;
  • флебит.

В период беременности процедура очистки организма может проводиться исключительно при тяжелых состояниях, строго по медицинским показаниям, с учетом соотношения риск-польза.

Способы

Самыми распространенными методиками экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии критических состояний являются лимфоцитоферез, плазмаферез, гемосорбция, криоаферез, фотоферез, каскадная фильтрация.

При дискретном плазмаферезе у пациента берут кровь (до 0,8 л), помещают в специальный контейнер, после чего переносят в аппарат, в котором она разделяется посредством центрифугирования на плазму и клетки. Плазма удаляется вместе с иммунными комплексами, аутоантителами, продуктами обмена, токсическими соединениями, возбудителями воспалительных процессов. Вместо плазмы к клеткам крови добавляются растворы солей, белковые и коллоидные компоненты, плазму донора.

Мембранный плазмаферез

При мембранном плазмаферезе для экстракорпоральной детоксикации в венозную систему вводят два катетера. Из первого берут кровь, проводят ее сквозь фильтрационную мембрану и вводят по второму катетеру обратно. Такой способ позволяет выделить плазму, а кровяные клетки возвращают в организм. Жидкая часть освобождается от токсинов, аллергических, провоцирующих воспаление и аутоиммунных веществ. В нее могут вводить медикаменты, она облучается лазерным светом, ультрафиолетом, озонируется.

Лимфоцитоферез

Лимфоцитоферез удаляет из крови лимфоциты. Применяется этот метод при нарушениях иммунной системы, чрезмерной выработке клеток, разрушающих собственные ткани организма при воспалительном процессе аутоиммунного характера. Показан при патологиях соединительной ткани. Процедура может сочетаться с активацией клеток цитокинами и облучением крови.

Гемосорбция

При гемосорбции венозная кровь поступает на адсорбенты, затем вводится обратно в организм. Используется при инфекционных и аллергических процессах, аутоиммунных патологиях (коллагеноз). Может сопровождаться понижением артериального давления, повреждением клеток крови и мышечной дрожью.

Фотоферез

При фотоферезе пациент принимает препараты, повышающие чувствительность к свету, а затем вне организма кровь облучается ультрафиолетовыми лучами с длинными волнами и возвращается в организм. Применяется при болезнях соединительной ткани, кожи, при псориазе и грибковых инфекциях. Кровь может быть центрифугирована, затем облучена, или эти процедуры осуществляются на аппаратах одновременно.

Иммуносорбция

При иммуносорбции проводится избирательная очистка крови от конкретных белков – антигенов, токсинов, антител, а основные ее составляющие остаются неизменными. Проводится такая процедура при отравлениях, болезнях почек, аллергиях, аутоиммунных патологиях. Минусами данной методики являются ограниченное число сорбентов и довольно высокая цена.

Криоаферез похож на плазмаферез, только плазма замораживается и гепаринизируется, удаляется криопреципитат. Применяется при атеросклерозе, экземе, подагре, аутоиммунном васкулите.

Когда процедура не назначается?

Абсолютными противопоказаниями к проведению вышеописанных процедур являются:

  • кровотечения;
  • заболевания головного мозга в тяжелых формах;
  • сердечная недостаточность на этапе декомпенсации;
  • онкологические патологии с метастазами;
  • нервно-психические заболевания.

В перечень относительных ограничений входят:

  • нарушения свертывания крови;
  • аритмия;
  • гипотония;
  • снижение белка в плазме;
  • язвенное поражение пищеварительного тракта;
  • инфекционные заболевания;
  • менструация.

Обработка крови при помощи фильтрации через мембраны, сорбенты, облучения, центрифугирования вне кровеносного русла называется экстракорпоральной детоксикацией. Она проводится для удаления компонентов, которые провоцируют или поддерживают заболевания. При этом в кровь добавляют лечебные препараты и средства для изменения ее текучести. Этот метод терапии применяется в различных отраслях медицины, чаще всего в ревматологии и токсикологии.

Читайте также:  Аллергия на панкреатин симптомы

📌 Читайте в этой статье

Цели проведения экстракорпоральной детоксикации

Коррекция показателей крови применяется для улучшения показателей содержания воды, электролитов и газов, обменных процессов, гормонального и ферментного, клеточного состава. В процессе детоксикации удаляют:

  • продукты обмена веществ;
  • токсические соединения;
  • избыток холестерина, триглицеридов, аномальных белков;
  • циркулирующие иммунные комплексы;
  • антигены, антитела (в том числе и против собственных тканей);
  • стимуляторы воспалительных реакций.

Очистка крови на современных аппаратах позволяет избирательно избавиться от ненужных компонентов, которые вызывают патологические состояния в организме и ввести фармакологические средства для лечения заболеваний.

Методики экстракорпоральной детоксикации помогают снизить степень тяжести патологии, предотвратить развитие осложнений, уменьшить риск смертельного исхода. Они предотвращают переход острого состояния в хронический процесс, способствуют уменьшению потребности в фармакологических препаратах и длительном пребывании в стационаре, возвращают утраченную работоспособность и повышают качество жизни пациентов.

Их можно использовать в качестве основного метода или включить в состав комплексного лечения. Перед назначением экстракорпоральной детоксикации проводится полное обследование пациента, определение группы крови, резус-фактора и показателей состава, коагулограмма и исследование на вирусные и бактериальные инфекции.

А здесь подробнее о курении и сосудах.

Показания к назначению

Рекомендовать прохождение очистки крови при помощи специальных аппаратов врач может при наличии:

  • антифосфолипидного синдрома;
  • ревматологических системных заболеваний – артрит, васкулит, гранулематоз, склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит;
  • отравления медикаментами, вредными химическими соединениями на производстве, наркотиками, алкоголем, экологических катастрофах;
  • радиационного поражения;
  • токсикоза беременных, резусного конфликта;
  • мочеполовых инфекций;
  • гломерулонефрита;
  • недостаточности очистительной функции почек или печени;
  • сахарного диабета;
  • аутоиммунного тиреоидита;
  • тиреотоксикоза;
  • заболеваний кожи – экзематозный процесс, псориаз, фурункулез, нейродермит;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • полиневрит или полинейропатия;
  • рассеянный склероз;
  • панкреатит с элементами некроза поджелудочной железы;
  • цирроз печени;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • очаг воспаления или нагноения в легких;
  • бронхиальная астма;
  • атеросклероз;
  • ишемия миокарда;
  • гипертония;
  • старение организма.

Противопоказания

Общими противопоказаниями является наличие в организме кровотечений, онкологических процессов, а также необратимых (терминальных) состояний, полной декомпенсации кровообращения. Не рекомендуется проводить сеансы детоксикации при:

  • аллергии на плазму крови и ее компоненты, вещества, снижающие коагуляционную способность;
  • острых инфекциях или очагах нагноения;
  • выраженной артериальной гипотонии, тахикардии, шоке или коллапсе;
  • низком объеме циркулирующей крови и содержании белка;
  • флебитах.

Смотрите на видео о процедуре экстракорпоральной детоксикации:

Методы экстракорпоральной детоксикации

Наиболее распространенными методами очистки крови являются плазмаферез, лимфоцитоферез, гемосорбция, фотоферез, криоаферез, каскадная фильтрация, гемосорбция.

Плазмаферез дискретный

У больного берут кровь (от 0,5 до 0,8 л) и помещают ее в специальный контейнер, затем в аппарат. В нем она разделяется путем центрифугирования на клетки и плазму, последняя удаляется вместе с аутоантителами, иммунными комплексами, продуктами обмена веществ, токсическими соединениями, стимуляторами воспалительных процессов.

Вместо плазмы пациента к клеткам добавляют растворы солей, коллоидные и белковые компоненты, плазму донора. Процедура имеет относительно низкую стоимость, но в ее ходе удаляются и нужные компоненты плазмы, она лишена избирательности.

Мембранный плазмаферез

В венозную систему пациента вводят одновременно два катетера. Из первого маленькими порциями берут кровь, очищают ее через фильтрационную мембрану и сразу же вводят по второму обратно в кровеносную сеть.

Такой способ помогает выделить плазму, а клетки возвращаются в организм. Жидкая часть крови освобождается от токсинов, воспалительных, аллергических и аутоиммунных комплексов. В нее могут вводиться медикаменты, она облучается ультрафиолетом, лазерным светом, озонируется. Этот вид плазмафереза более физиологичен и комфортен.

Лимфоцитоферез

Направлен на удаление лимфоцитов. Применяется при нарушениях иммунной защиты, чрезмерной выработке клеток, которые разрушают собственные ткани организма при аутоиммунном воспалительном процессе. Показан при болезнях соединительной ткани. Может сочетаться с облучением крови или активацией клеток цитокинами (вещества, уменьшающие воспаление и регулирующие иммунитет).

Гемосорбция

Кровь из вены поступает на адсорбенты (угольные или синтетические), а затем обратно вводится в организм. При этом на очистителе остаются антигены, антитела, токсины, белки. Используется при аллергических и инфекционных процессах, аутоиммунных болезнях (коллагенозах). Может сопровождаться резким снижением артериального давления, мышечной дрожью и повреждением клеток крови.

Фотоферез

Пациент принимает специальные препараты, которые повышают чувствительность к свету, а затем кровь вне организма облучается лучами ультрафиолета с большой длиной волны и возвращается в кровеносную систему. Применяется при заболеваниях соединительной ткани, кожных болезнях, грибковых инфекциях, псориазе. Кровь при этом может быть центрифугирована ручным способом, затем облучена, или эти действия проводятся на аппаратах одномоментно.

Иммуносорбция

Предназначена для избирательной очистки от конкретных белков – токсинов, антигенов или антител, а основные составляющие крови остаются неизменными.

Недостатками метода являются ограниченное количество сорбентов и достаточно высокая цена.

Криоаферез

Похож на процедуру плазмафереза, только извлеченная плазма гепаринизируется и замораживается, из нее удаляется криопреципитат. Он состоит из:

  • липопротеиновых комплексов низкой плотности и триглицеридов;
  • медиаторов (активаторов) воспаления;
  • иммунных комплексов;
  • вирусов, бактерий, грибков;
  • иммуноглобулинов и криоглобулинов;
  • фибриногена;
  • мочевой кислоты.

Применяется при атеросклерозе, подагре, экземе, аутоиммунном васкулите, тиреоидите. После процедуры снижается плотность и вязкость крови, ее свертывающая активность, улучшается микроциркуляция. А криопреципитат после обработки может быть использован для местного лечения ран и язвенных дефектов.

Каскадная фильтрация

Вначале выделяется плазма из взятой у пациента крови, а затем она последовательно проходит ряд (каскад) фильтров. В них осаждаются жировые и иммунные комплексы, вирусы и белки, бактерии и аутоатитела. Метод обладает такими преимуществами:

  • помогает облегчить течение инфекций, сердечных, сосудистых и аутоиммунных заболеваний;
  • увеличивается продолжительность устойчивой ремиссии;
  • можно за час обработать 3,5 л крови;
  • не нужно использовать кровь донора или плазмозаменители.

Возможные осложнения после

Использование плазмы донора теоретически повышает риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Если при гемокоррекции применяют плазмозамещающие растворы, то могут быть такие побочные реакции:

  • лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • высыпания на коже, зуд, покраснения;
  • бронхоспазм.

При передозировке антикоагулянтов или недостатке факторов свертывания возникают кровотечения, а при тромбофилии – тромбоз вен и ветвей легочной артерии.

Негерметичность контура искусственного кровообращения вызывает проникновение пузырьков воздуха в кровь с последующей закупоркой сосудов. Быстрый забор крови провоцирует падение давления и гиповолемический шок, а при ускоренном вливании возможна недостаточность сердечной деятельности и отек легких.

А здесь подробнее о лечении дислипидемии.

При экстракорпоральной детоксикации крови она берется из вены пациента и поступает в центрифугу, проходит через фильтры или сорбенты, облучается ультрафиолетом, замораживается. Любой из этих способов предусматривает вливание очищенной плазмы обратно в кровеносное русло. При этом одновременно могут быть доставлены фармакологические препараты для улучшения реологических свойств крови или целенаправленного лечебного действия.

Читайте также:  Жидкий уголь для взрослых

Чаще всего назначается при интоксикации и аутоиммунных патологиях. Позволяет снизить активность воспалительного процесса и уменьшить необходимость лекарственной терапии.

Выявить болезнь Такаясу непросто. Неспецифический аортоартериит диагностируется у взрослых и детей. Симптомы заметить непросто, поскольку основной из них – разница давления на руках. Лечение включает кортикостироиды, прогноз дается осторожно.

Развивается болезнь Вегенера буквально спонтанно, очень схожа с обычной простудой. Причины гранулематоза до сих пор не изучены, симптомы напоминают грипп. Диагностика затруднена, а лечение аутоиммунного заболевания длительное и не всегда успешное.

Портит в целом здоровье курение, и сосуды от него сильно страдают. Какой вред от никотина для ног, головного мозга? Курение сужает или расширяет сосуды, вызывает ли спазм, атеросклероз? Как восстановиться после пагубной привычки?

Понятие окклюзия бедренной артерии включает закупорку просвета и некроз тканей. Она может быть поверхностной, подколенной или развиться с обеих сторон. Без срочной помощи в дальнейшем придется ампутировать ногу.

Атипичное поражение вен, капилляров и других сосудов как аллергическая реакция на внешние раздражители называется синдром Черджа – Стросса (Штрауса). Как лечить патологию?

Под рядом некоторых факторов происходит нарушение жирового обмена или дислипидемия, лечение которой дается непросто. Она может быть 4 типов, атерогенной, наследственной, а также имеет еще одну классификацию. Диагностика состояния поможет подобрать диету. Что делать, если дислипидемия с атеросклерозом, гиперхолестеринемией?

Устанавливают искусственное сердце как временный вариант до получения донора. Аппарат действует по принципу обычного, но имеет сложные системы и механизмы. Такое кровообращение в кардиохирургии спасло много жизней, но может принести осложнения.

Заболевание уевит глаза одно из самых распространенных. Причины заключаются как в травмах, так и проблемах с сосудами. Симптомы – покраснение, отек. По видам выделяют передний, задний, хронический и т.д. Лечение у детей и взрослых практически одинаковое, это капли и другие препараты.

Экстракорпоральные методы гемокоррекции

В интенсивной терапии различных критических ситуаций используются самые разнообразные виды лечения. В настоящее время, одним из немолодых, однако, перспективных направлений стало применение экстракорпоральных методов очищения крови. Очевидно, что избыток различных ядов, токсинов, провоспалительных медиаторов может быть причиной развития и прогрессирования синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), обусловленного сепсисом, острыми отравлениями, системной патологией и другими болезнями. Исходя из этого, удаление данных токсических продуктов из циркуляции может рассматриваться как патогенетически обосно-ванный метод лечения многих критических ситуаций. Слепое упорство, в виде комбинированного использования различных режимов инфузионно-трансфузионной терапии, антибиотиков и др. без экстра-корпоральной элиминации токсинов и продуктов метаболизма, используемое до сих пор во многих клиниках, как правило, не приводит к уменьшению летальности пациентов. Несостоятельность механизмов естественной детоксикации и выведения продуктов нарушенного метаболизма в условиях гипоксии не позволяет надеяться на вероятность благоприятного исхода только за счет восстановления кровообращения, вентиляции, стимуляции функции печени и почек и антибиотикотерапии. В результате эндотоксикоз замыкает всю систему «патологических кругов», отличающихся каскадным характером развития. Рациональность применения различных методик экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) основывается на успешных эффектах лечения многих критических состояний, сопровождаемых эко- и эндотоксемией в экспериментальных моделях, а также на возможности удаления и адсорбции большинства медиаторов воспаления и токсических метаболитов, о чем указывают сведения, приведенные в мировых литературных источниках популярной на сегодняшний день доказательной медицины.

В 1909 г. Fleig описывает случай лечения больного с почечной недостаточностью методом кровопускания с последующим возвратом отмытых эритроцитов пациенту. В 1912 г. группа проф. J. Abel (США) начала экспериментальную разработку нового метода "очищения крови" от патологических субстанций, названного ими плазмаферез (от греч. plasma – жидкая часть крови, apheresis -удаление). «Очищение крови» включало выведение части крови из организма, ее центрифугирование, удаление плазмы, замещение ее физиологическим раствором и возврат крови в организм. Первые удачные операции плазмафереза у людей были выполнены V. Waldenstrom только в 1944 г. у пациента с повышенной вязкостью крови (болезнь Вальденстрема), а в нашей стране лечебный плазмаферез произведен Р. А. Мокеевой спустя еще 20 лет (1964 г.). После того, как в конце 60-х годов в США был создан первый автоматический сепаратор клеток крови, во многих странах мира плазмаферез начинает активно применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Другим направлениием в экстракорпоральной гемокоррекции является использование сорбционных технологий. Наиболее известным из этих методов является метод гемосорбции. Метод основан на пропускании крови через угольные или ионообменные сорбенты, позволяющие задерживать на своей поверхности токсические вещества. Однако с тех пор как K. Hagstrom в 1966 г. описал опасное осложнение гемосорбции – закупорку различных артерий частичками угля, – интерес к этому методу надолго остыл, хотя и сегодня гемосорбция продолжает использо-ваться в токсикологии при тяжелых формах острых отравлений. С конца 60-х произошло знакомство широкой медицинской общественности с такими методами экстракорпорального очищения крови (ЭОК), как гемосорбция, затем плазмаферез и методы волновой обработки крови. Многие больные, прошедшие через отделения реанимации и интенсивной терапии, обязаны им своей жизнью и здоровьем. Однако первые осторожные попытки внедрения этих достаточно агрессивных методик, к сожалению, сменились повальным увлечением, и использование гемокорригирующих методик стало своеобразной панацеей при широком спектре заболеваний. В то время трудно было найти крупное лечебное учреждение, в арсенале которого не значились бы данные методы лечения. Основным показанием к их применению являлась неэффективность проводимой медикаментозной терапии. Зачастую это было последним шагом отчаянья, когда врач не знал, что бы еще придумать, чтобы больному стало лучше. Естественно, что такое «новаторство», даже исходящее из лучших побуждений, во многих случаях приводило к разочарованию, так как не могло не приводить к развитию осложнений, что также не добавляло популярности методам и вызывало страх у пациентов и врачей. По-этому к началу 90-х гг. у большинства недавних сторонников методов ЭОК сложилось впечатление об их низкой эффективности и высокой частоте осложнений. Наступило полное разочарование, что подтвердили и проведенные в это время первые рандомизированные исследования. Они показали, например, что такой распространенный метод как плазмаферез эффективен только при очень ограниченном круге достаточно редких заболеваний. В связи с этим дальнейшее развитие ЭГ значительно замедлилось, что, кстати, продолжалось недолго. Начало 2000 года ознаменовалось революционными научными достижениями в области молекулярной биологии, иммунологии и биохимии. В результате полученных знаний о механизме развития многих заболеваний вновь возродился интерес к экстракорпоральным технологиям. Однако к этому времени был учтен отрицательный опыт прошлых лет, осмыслены причины неудовлетворительных результатов, разработаны более совершенные, безопасные и «предсказуемые» методы ЭОК. Их применение стало научно обоснованным. Кроме того, новые знания о механизмах развития заболеваний позволили про-водить более тщательную оценку показаний и противопоказаний к их проведению. Многие из таких технологий, выполняющих достаточно узкую лечебную задачу, стали использовать в комплексе друг с другом, расширяя их терапевтическую направленность и охватывая не-сколько звеньев патологического процесса. К этому времени стало понятно место экстракорпоральных технологий в комплексном лечении больных, показаны особенности фармакологической поддержки лечебного процесса.

Читайте также:  Диарея с зеленым стулом у взрослого

Гемодиализ – наиболее распространенный вид почечно- заместительной терапии, заключающийся в экстракорпоральном очищении крови от уремических токсинов при помощи аппарата "искусственная почка". Для жизнеобеспечения больных с ОПН и терминальной стадией ХПН требуется подключение больного к таким аппаратам с различной периодичностью и длительностью, что определяется индивидуально.

Показаниями к острому гемодиализу являются:

1. анурия или олигоанурия,

2. гиперкалиемия (свыше 6,5 ммоль/л).

Показаниями к хроническому программному гемодиализу явля-ются:

1. нарушение водно-электролитного обмена – гипергидратация (при олигоанурии) с периферическими и полостными отеками, угроза развития отека легких, повышение или понижение уровня калия, натрия и хлора в крови;

2. нарушения азотистого баланса – мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, креатинина свыше 1,0 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин (у больных сахарным диабетом и детей ниже 15 мл/мин);

3. развитие декомпенсированного метаболического ацидоза – рН капиллярной крови менее 7,35, стандартного бикарбоната (далее-SB) – ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований (далее-ВЕ) – меньше -10 ммоль/л;

4. угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние.

Для обеспечения проведения программного гемодиализа применяется комплекс аппаратуры, включающий системы очистки водопроводной воды, аппараты приготовления концентрата диализирующего раствора и аппараты "искусственная почка". Системы очистки водопроводной воды состоят из двух главных блоков – блок предварительной очистки и блок обратного осмоса для окончательной обработки воды. Аппараты приготовления концентрата диализирующего раствора представляют собой емкости различного объема, в которых производится смешивание химически чистой воды (из системы водоочистки) и навесок солей в заданных пропорции и объеме. Аппарат "искусственная почка" представляет собой сложное инженерное устройство, состоящее из блока управления и контроля с электронными платами и монитором; гидравлической системы, осуществляющей приготовление и циркуляцию диализирующего раствора др. и специальных модулей, таких как насосы крови, гепариновый насос, блок ловушки воздуха и др.

Все расходные материалы для гемодиализа выпускаются промышленным способом и относятся к одноразовым компонентам, подлежащим утилизации после сеанса.

Гемодиализатор (диализатор) – массообменное устройство, в котором происходит непосредственный процесс очищения крови от токсинов и коррекция водно-электролитного баланса, кислотно- основного состояния (буферные системы). Основой диализотерапии являются физико-химические процессы – диффузия и конвекция (ультрафильтрация), скорость и степень которых зависят от вида полупроницаемой диализной мембраны, активной ее поверхности, ско-рости кровотока и величины трансмембранного давления. Сегодня чаще применяются капиллярные диализаторы, которые состоят из пучка полых волокон, внутри которых протекает кровь больного, а вокруг циркулирует диализирующий раствор. Через стенки этих капилляров и осуществляется диффузия с ультрафильтрацией, что на-поминает функцию естественной базальной мембраны клубочка. Обычные сеансы гемодиализа проводятся на полупроницаемых мембранах с относительно низким коэффициентом массопереноса (К0А 300–600) – на так называемых низкопроницаемых (low- flux) мембранах. При развитии ряда осложнений, связанных с накоплением в организме класса среднемолекулярных токсинов, плохо проходящих через обычные полупроницаемые мембраны, используют диализаторы с высокопроницаемыми (high-flux) мембранами, у которых К0А свыше 600. Помимо диализаторов используются и кровопроводящие магистрали – пластиковые трубчатые линии, по которым кровь из организма больного направляется в диализатор, где происходит ее очищение, и возвращается обратно в русло кровообращения.

Диализирующий раствор – один из важнейших компонентов программного гемодиализа, при помощи которого происходит очищение крови от уремических токсинов через полупроницаемую мембрану диализатора. В его состав входят натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид и буферное основание (концентрация в зависимости от выбранной навески солей). Приготовление и циркуляция данного раствора в диализаторе осуществляется и контролируется автоматически современными аппаратами "искусственная почка".

Проведение сеанса очищения крови методом гемодиализа требует наличия доступа к системе кровообращения больного, смысл которого состоит в получении достаточного объема крови (у взрослого от 100 до 400 мл/мин) для прохождения через диализатор и возврата в организм. Чем больше крови пройдет очищение в диализаторе, тем эффективнее гемодиализ. Существуют временные и постоянные сосудистые доступы для обеспечения программного гемодиализа. Основным временным доступом является катетеризация магистральных вен специальными одно- или двухпросветными катетерами, обеспечивающими забор крови и возврат ее после очищения в диализаторе. Наиболее распространена методика установки катетеров в подключичные вены по методу Сельдингера. Используется катетеризация бедренных вен и внутренней яремной вены. Последняя методика имеет существенные преимущества, поскольку реже ведет к стенозированию сосудов и обеспечивает высокий уровень кровотока. Существуют и так называемые перманентные катетеры для длительной диализотерапии. Они применяются в случаях рецидивирующего тромбоза артерио-венозных фистул, при низком артериальном давлении у пациента, при малом калибре периферических сосудов, препятствующих формированию постоянных доступов для гемодиализа. Отличительной особенностью перманентных катетеров является наличие на их поверхности дакроновых манжеток, которые располагаются в подкожном туннеле, прочно фиксируя катетер и препятствуя инфицированию его ложа. Артерио-венозные фистулы для программного гемодиализа – основной вид сосудистого доступа для подключения аппаратов "искусственная почка". Принцип, заложенный в основу функционирования артерио-венозных соустий сосудов на конечностях, состоит в создании постоянного сброса крови из артерии в вену, что препятствует тромбообразованию и дает возможность регулярного и высокообъемного получения крови для очищения в аппарате "искусственная почка".

Средняя продолжительность сеанса гемодиализа составляет 4 часа. В основном, процедуры «острого» гемодиализа проводятся ежедневно до момента восстановления почечной функции, а хронического – по единой в мире методике – 3 раза в неделю по 4 часа. Сеанс гемодиализа представляет собой сложную процедуру очищения крови вне организма, которая может сопровождаться рядом осложнений, наиболее частыми из которых являются артериальная гипотензия (20–30%), артериальная гипертензия (10–15%), судороги (5–20%), тошнота и рвота (5–15%), головная боль (5–8%), боли за грудиной (2–5%), кожный зуд (3–5%), лихорадка и озноб (1%). Поэтому его проведение должно осуществляться специально подготовленным медицинским персоналом.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
Adblock detector