No Image

Что такое стш

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, опасной для жизни бактериальной инфекцией. Синдром возникает, когда ответственные бактерии — золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (streptococcus pyogenes), которые обычно живут безвредно на коже — проникают в кровоток организма и выделяют ядовитые токсины.

Эти токсины вызывают значительное снижение артериального давления (шок), что приводит к головокружению и спутанности сознания. Они также повреждают ткани, включая кожу и органы, и могут нарушать многие жизненно важные функции органов. Если синдром токсического шока не лечить, сочетание шока и повреждения органа может привести к смерти.

Насколько распространен СТШ?

У любого может возникнуть синдром токсического шока — мужчины, женщины и дети. По непонятным до сих пор причинам значительная часть случаев заболевания приходится на женщин, которые находятся в состоянии менструации и используют тампоны, особенно тампоны, предназначенные для “супер абсорбции”.

СТШ может также возникнуть в результате инфицированного нарыва, укуса насекомого или, например, раны. Некоторые случаи связаны с повреждением кожи в результате ожога, что позволяет бактериям проникать в организм и выделять токсины.

Риск синдром токсического шока выше у молодых людей. Считается, что это потому, что у многих взрослых и пожилых людей развился иммунитет (устойчивость) к токсинам, продуцируемым бактериями.

СТШ является чрезвычайно редким заболеванием: примерно у около 3-5 из 100 000 человек возникает синдром каждый год. Два-три из них умрут.

Если синдром токсического шока диагностируется и лечится на ранних стадиях антибиотиками, есть хорошие шансы на выздоровление.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы синдрома токсического шока обычно начинаются с внезапной высокой температуры (температура тела поднимается выше 38°C/100,4°F). Затем быстро развиваются другие симптомы, обычно в течение нескольких часов. Они могут включать в себя:

  • рвоту;
  • похожую на солнечный ожог кожную сыпь;
  • понос;
  • обморок или чувство слабости;
  • мышечные боли;
  • головокружение;
  • путаницу.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если у вас развивается внезапная лихорадка и один или несколько других симптомов, перечисленных выше, маловероятно, что у вас синдром токсического шока. Тем не менее, такие симптомы никогда не следует игнорировать. Обратитесь к терапевту или в местную внеурочную службу.

Если используется тампон, немедленно снимите его. Сообщите также своему терапевту или врачу, если пользовались тампоном, недавно получили ожог или повреждение кожи, или если у вас кожная инфекция, например, фурункул или волдырь, который был инфицирован.

Причины синдрома токсического шока

Несмотря на то, что синдром токсического шока изучали более 20 лет, о синдроме мало что известно.

Бактерии, вовлеченные в синдром, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, могут быть обнаружены на коже и в носу примерно у 20-30% всех людей. Они обычно не вызывают серьезных проблем.

У большинства людей есть белки, борющиеся с токсинами, известные как антитела, которые могут защитить организм от этих токсинов. Однако по неизвестным причинам небольшой процент людей не вырабатывает эти специфические антитела.

Известно, что бактерии могут попасть в организм через рану, ожог, горло или влагалище. Они выделяют токсины в кровоток, и эти токсины вмешиваются в процессы, регулирующие кровяное давление, вызывая его падение до опасно низкого уровня. Бактерии также поражают ткани, в том числе кожу, мышцы и органы.

Почки особенно уязвимы к токсинам, поскольку они отфильтровывают отходы крови. Почечная недостаточность является распространенным осложнением при нелеченном синдроме токсического шока.

Тампоны

Роль тампонов остается необъяснимой. Одна из теорий заключается в том, что, если тампон остается на некоторое время во влагалище, как это часто бывает в случае тампонов с более абсорбирующим типом, он может стать питательной средой для бактерий.

Другая теория заключается в том, что волокна тампона могут поцарапать влагалище, позволяя бактериям или токсинам проникать в кровь.

Однако, не было найдено никаких доказательств в поддержку какой-либо из теорий.

Диагностика синдрома токсического шока

Нет единого теста диагностирующего синдром токсического шока. Состояние диагностируется путем поиска типичных признаков и проверки на наличие недостаточности органов. Функцию органа можно проверить различными способами, включая анализы крови и мочи.

Уверенный диагноз СТШ обычно можно сделать, когда у человека:

  • температура 38,9°C (102,02°F) и более
  • низкое кровяное давление, обморок и головокружение
  • широко распространена плоская красная кожная сыпь
  • три или более органов были затронуты инфекцией

Если все вышеперечисленное присутствует, скорее всего, у вас есть синдром токсического шока.

Лечение синдрома токсического шока

Есть две важные цели в лечении синдрома токсического шока:

  1. борьба с инфекцией;
  2. поддерживающая терапия любых функций организма, которые были затронуты.

Больного нужно срочно госпитализировать в больницу, где ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Большинство людей ответят на лечение в течение пары дней, но может пройти несколько недель, прежде чем люди будут достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу.

Лечение инфекции

Инфекцию обычно можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся непосредственно в кровоток через капельницу (внутривенно).

В некоторых случаях иммуноглобулин также может быть дан как антибиотик. Иммуноглобулин — это образец донорской крови человека, который, как известно, содержит высокий уровень антител, который можно использовать для борьбы с токсинами, продуцируемыми бактериями.

Поддерживающая терапия

Для поддержки дыхания больному ставят кислородный баллон. Для повышения кровяного давления внутривенно вводятся жидкости. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание и повреждение органов.

Диализ

Если почки перестают функционировать, для фильтрации крови используется диализный аппарат.

Очистка инфицированной ткани

Если токсины повредили части кожи или другие конечности тела, такие как пальцы рук или ног, инфицированная ткань должна быть осушена и очищена. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление частей кожи или ампутация (т.е. хирургическое удаление) конечностей тела.

Профилактика синдрома токсического шока

Предотвращение инфекции

Оперативное и тщательное лечение ран на теле может помочь предотвратить инфекцию и любой риск возникновения синдрома токсического шока.

Уход при использовании тампонов

Связь между СТШ и использованием тампона неясна, но исследования показывают, что использование тампона может быть фактором. По этой причине важно, чтобы женщина:

  • всегда использовала тампон с наименьшей впитывающей способностью, подходящей для менструального цикла;
  • чередовала тампоны с гигиеническим полотенцем или прокладками в течение периода.

Вы также должны:

  • мыть руки до и после введения тампона;
  • регулярно менять тампоны – так часто, как указано на упаковке;
  • никогда не вставлять более одного тампона за раз;
  • при использовании одной в ночное время, введите свежий тампона перед сном и удалите его после пробуждении;
  • удалить тампон в конце менструации.

Информация о синдроме токсического шока содержится в инструкции производителя тампона. Эта информация часто обновляется, поэтому важно регулярно читать листовки.

Известно, что синдром токсического шока рецидивирует, поэтому избегайте использования тампонов, если у вас ранее уже был синдром.

Женская барьерная контрацепция

Если используется женская барьерная форму контрацепция, такая ​​как диафрагма, колпачок или противозачаточная губка, всегда следуйте инструкциям производителя о том, как долго можно держать устройство во влагалище. Если эти устройства оставить слишком надолго, они могут вызвать инфекцию и, возможно, СТШ.

Если в прошлом у вас был синдром токсического шока, вы можете использовать альтернативный метод контрацепции.

Осложнения

Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние здоровья. В некоторых случаях синдром токсического шока может повлиять на основные органы в организме. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:

Признаки печеночной недостаточности могут включать:

  • пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
  • боль в верхней части живота;
  • трудности с концентрацией;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • путаницу;
  • сонливость.

Признаки почечной недостаточности могут включать:

  • усталость;
  • слабость;
  • тошноту и рвоту;
  • мышечные судороги;
  • икоту;
  • постоянный зуд;
  • боль в груди;
  • сбивчивое дыхание;
  • высокое кровяное давление;
  • проблемы со сном;
  • отек в ногах и лодыжках;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Признаки сердечной недостаточности могут включать в себя:

  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • грудную боль;
  • отсутствие аппетита;
  • неспособность сосредоточиться;
  • усталость;
  • сбивчивое дыхание (одышка).

Прогноз

Синдром токсического шока — неотложная медицинская ситуация, которая может привести к смерти, если ее не лечить. Вызовете скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи, если подозреваете, что у вас есть симптомы синдрома токсического шока. Оперативное лечение может предотвратить серьезное повреждение органов.

В последние годы гигиенические тампоны получили широкое распространение среди женщин. Данный факт неудивителен, ведь тампоны позволяют посещать бассейн и пляж, носить облегающую и светлую одежду во время месячных, заниматься танцами и вообще, вести привычный образ жизни. Однако многие производители данного гигиенического средства умалчивают о таком серьезном факте, как развитие синдрома токсического шока от тампонов. Данная патология встречается хоть и редко, но очень быстро прогрессируют, тяжело лечится и в 5% (по некоторым данным в 8 – 16%) заканчивается летальным исходом.

Читайте также:  Активированный уголь при циррозе печени

Историческая справка

История существования гигиенических тампонов насчитывает несколько тысячелетий. Первые гигиенические средства, лишь отдаленно напоминающие тампоны, появились еще в Древнем Египте, которые египтянки изготавливали из льняных волокон. В Древнем Риме женщины скатывали мягкую шерсть в рулончики и смазывали их жиром для легкого введения и извлечения. Представительницы слабого пола Сирии и Вавилона скручивали в рулончики папирус (для богатых дам) или тростник (для бедных). В Японии для облегчения жизни в критические дни использовалась рисовая бумага, скатанная в шарики величиной с грецкий орех. Эскимоски для производства так называемых тампонов пользовались мхом ягеля или очень тонкой древесной стружкой ольхи, а некоторые брали за основу тампонов пушнину.

Вторым рождением гигиенических тампонов считаются тридцатые года прошлого века. Изобрел и запатентовал данное средство гигиены врач США Эрлем Хаас. Тампоны, созданные Хаасом, изготавливались из прессованной ваты, которую обертывали марлей. Более предприимчивой оказалась гражданка США – немка Гертруда Тендерих, которая выкупила патент у основателя тампонов и открыла компанию Tampax. Те первые тампоны особым удобством и комфортом не блистали.

Но усовершенствование данных гигиенических средств шло постоянно. В дальнейшем у тампонов появилась нитка, потягивая за которую процесс удаления его облегчился. Позднее к ним присоединились аппликаторы, с помощью которых введение тампонов стало более удобным. Но один промах производителей тампонов чуть не свел всю гигиеническую кампанию по улучшению жизни в период менструаций на нет.

Стремясь максимально повысить абсорбционные (впитывающие) свойства тампонов, компания Procter & Gamble решила заменить хлопок и вискозу, входящими в состав тампонов, синтетическим материалом, хорошо впитывающим жидкость и пропитанным гиперабсорбентом. Данный гиперабсорбент являлся пищевым загустителем и назывался целлюлозная камедь.

Именно этот компонент гигиенических средств и положил начало синдрому токсического шока от тампонов. Абсорбент вызывал сухость влагалища, в результате чего его слизистая легко травмировалось при извлечении тампона, открывая доступ бактериям в кровеносные сосуды. Кроме того, целлюлозная камедь нарушала нормальную влагалищную микрофлору, тем самым давая возможность размножаться патогенным бактериям.

В 80-ом году 20-го века врачи отметили странную тенденцию – заболеваемость данным синдромом сильно возросла среди женщин, хотя патология, как правило, отмечается у ожоговых пациентов. Пострадало 800 женщин, причем 38 из них погибли. После проведенного анализа заболеваемости стало понятным, что пусковым моментом возникновения синдрома токсического шока послужило использование гигиенических тампонов. Вся продукция была изъята из продажи и процент заболевших резко снизился.

В промежуток с 76 по 96 годы 20-го века СТШ был диагностирован у 5296 женщин. На сегодняшний день СТШ выявляется у одного из 100 тысяч людей. Однако из сказанного не следует, что СТШ страдают исключительно женщины, причем репродуктивного возраста, которые пользуются гигиеническими тампонами. Процент заболевших СТШ мужчин составляет 15 от общего числа зарегистрированных случаев. Кроме того, даже отказ от использования этих гигиенических средств не предупредит развитие СТШ, если иммунитет ослабленный.

В чем опасность современных тампонов

Современные гигиенические тампоны не только удобны и комфортны для использования и облегчают жизнь в период менструаций. Компоненты, из которых изготавливаются тампоны, при постоянном использовании могут негативно отразиться на женском здоровье:

Диоксин применяется в качестве отбеливателя, чтобы тампон имел белый цвет. Он считается потенциальным канцерогеном, то есть способен вызывать рак. За счет токсических реакций, которые вызывает данный компонент, в репродуктивной и иммунной системе возникают значительные нарушения. Диоксин снижает количество сперматозоидов в эякуляте и провоцирует возникновение эндометриоза в организме женщин. Этот химический компонент крайне медленно разлагается, что приводит к его накоплению в организме. Поэтому, риск негативного влияния диоксина значительно возрастает при регулярном использовании тампонов, хотя производители считают, что содержание этого компонента в тампонах очень низкое и на здоровье не влияет.

Отличный абсорбент – хорошо впитывает кровь. Производят вискозу из древесины и обрабатывается диоксином. При извлечении тампона на слизистой влагалища остаются вискозные волокна. Таким образом, мизерная доза диоксина продолжает воздействовать на организм.

Специалисты утверждают, что для производства тампонов применяется генетически модифицированный хлопок, который повышает резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Женщины, пользующиеся тампонами, не могут излечиться от воспалительных процессов половых органов дольше. Также после выемки тампона из влагалища на его слизистой сохраняются хлопковые волокна, которые лишь частично удаляются с влагалищными выделениями. Оставшиеся волокна провоцируют появление микротравм и язв, что облегчает инфицирование патогенными бактериями, в частности, скрытыми половыми инфекциями.

Кроме того, негативное влияние гигиенических тампонов заключается в:

  • препятствии оттока менструальной крови, содержащей эндотоксины стафилококка, в результате чего может произойти обратный заброс крови в полость матки, оттуда в трубы, а затем в брюшную полость;
  • изменении внутренней среды влагалища (анаэробная становится аэробной, в которой золотистый стафилококк отлично себя чувствует и начинает активно размножаться);
  • абсорбции ионов магния, которые подавляют производство золотистым стафилококком токсинов;
  • абсорбции питательного субстрата молочнокислых бактерий, что снижает их количество и приводит к активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры.

Определение синдрома токсического шока

Синдромом токсического шока от тампонов или СТШ (другое название менструальный синдром токсического шока) называют редкое и серьезное заболевание, которое вызывается бактериальной инфекцией. Данная патология развивается остро и поражает практически все органы и системы организма (легкие, печень и почки, кровеносные сосуды и кожу. Воздействие токсинов, которые вырабатывает золотистый стафилококк, приводит к возникновению СТШ. Несмотря на схожесть симптомов данной патологии с признаками гриппа, СТШ отличается внезапным и бурным началом (резкое ухудшение состояние происходит в течение нескольких часов) и высокой вероятностью летального исхода.

Сотрудники Национального института здоровья считают, что использование гигиенических тампонов увеличивают шансы развития заболевания до 50%.

Эпидемиология

Для СТШ характерно:

  • возникновение у женщин определенной возрастной группы (от 17 до 30 лет), что обусловлено недостаточно сформированным иммунитетом;
  • развитие в 55% в период менструальных выделений;
  • использование тампонов во время месячных в 99% случаев СТШ;
  • СТШ, который не связан с влагалищным инфицированием, одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин, и может возникнуть и у новорожденных и у пожилых людей;
  • СТШ может возникнуть при любой ситуации, когда ослабляется иммунитет, что способствует размножению золотистого стафилококка и выработке им токсина (грипп, ОРВИ, раневая инфекция);
  • рецидивирование синдрома токсического шока происходит в 30 — 60% случаев, особенно, если антистафилококковая терапия не проводилась.

Причины и механизм развития

СТШ от тампонов вызывается условно-патогенными бактериями – золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), которые у каждой пятой – десятой женщины входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. До поры до времени золотистый стафилококк ведет себя вполне миролюбиво. Но стоит иммунитету ослабнуть и появиться микротрещинам на влагалищной слизистой, как бактерия становится патогенной, причем очень агрессивной. В развитии СТШ играет роль не столько сами бактерии, сколько эндотоксины, вырабатываемые ими. Массивное производство токсинов нарушает работу практически всех органов и систем, что приводит к развитию СТШ.

Патогенез СТШ

В кровеносную систему через мелкие сосуды приникает огромное количество токсинов. Поступление токсинов провоцирует резкий выброс в кровеносное русло адреналина и других биологически активных веществ. Вследствие действия адреналина посткапиллярные венулы и артериолы спазмируются, а дополнительные артериовенозные шунты открываются. Но кровь, попадая в шунты, не способна обеспечить кислородом внутренние органы в полной мере, что приводит к развитию ишемии в них и метаболическому ацидозу (снижением рН крови). В результате нарушение циркуляции крови возникает гипоксия в тканях.

Поражение систем организма обусловлено депонированием крови в капиллярах, причем ее жидкая часть выходит в межклеточное пространство. Соответственно, развивается гиповолемия (резко сниженный объем циркулирующий крови, который вызывает падение артериального давления). Также уменьшается перфузия почек (кровоснабжение), что угнетает клубочковую фильтрацию (образование первичной мочи). Возникает отек почек, а затем и острая почечная недостаточность. Подобные процессы наблюдаются и в легких с развитием дыхательной недостаточности и отека легких.

Особенности золотистого стафилококка

Данный вид микроорганизмов характеризуются:

  • высокой патогенностью;
  • устойчивостью к неблагоприятным условиям внешне среды;
  • способностью проникать в любые органы;
  • присутствием ( в небольших количествах) на кожных покровах и слизистых.

Однако СТШ развивается не у всех женщин, даже при регулярном использовании тампонов, почему? Дело в том, что многие взрослые (примерно 80%) обладают иммунитетом к токсину золотистого стафилококка. Антитела к эндотоксинам вырабатываются на протяжении жизни (перенесенные кожные инфекции, оперативные вмешательства и прочее). Чем сильнее иммунитет, тем меньше шансов у золотистого стафилококка пробить в нем брешь. Поэтому данная патология распространена среди молодых женщин (до 30 лет), у которых еще не успело образоваться достаточный объем антител к токсинам золотистого стафилококка.

Читайте также:  Когда принимают смекту

Факторы риска

Спровоцировать возникновение менструального синдрома токсического шока может:

  • постоянное использование гигиенических тампонов;
  • применение вагинальных контрацептивов (спермицидные губки, колпачки или диафрагмы);
  • недавние роды;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
  • бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, скрытые половые инфекции;
  • ослабленный иммунитет;
  • пренебрежение правилами гигиены и введения/удаления тампонов;
  • внутриполостные операции.

Клиническая картина

Менструальный СТШ развивается внезапно, на фоне полного здоровья и очень быстро прогрессирует. При отсутствии лечения смерть может наступить в течение двух дней. К симптомам синдрома токсического шока относятся:

  • значительное повышение температуры (до 39 и выше градусов);
  • низкое кровяное давление (главный признак всех видов шока), невозможность находится в вертикальном положении – ортостатическая синкопа (обморок);
  • тошнота и рвота, помрачнение сознания, учащение пульса и головокружение – следствие низкого артериального давления (систолические меньше 90 мм рт. ст.);
  • мышечные боли и спазмы, судороги (гипоксия тканей);
  • расстройство ЖКТ (рвота, профузная диарея – стул водянистый) – действие эндотоксинов;
  • появление сыпи – множественные гиперемированные пятна до 1 см в диаметре на коже, напоминающие солнечный ожог;
  • десквамация (шелушение) кожи, возникает через 7 – 14 дней после начала СТШ;
  • поражение слизистых (покраснение влагалища и ротоглотки, возникновение негнойного конъюнктивита, «малиновый язык»);
  • повышение лейкоцитов в моче на фоне отсутствия инфекции;
  • поражение печени (увеличение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • нарушение кроветворения (резкое снижение тромбоцитов);
  • поражение ЦНС (нарушение сознания – сопор, оглушение, дезориентация, галлюцинации даже на фоне нормальной температуры и давления);
  • поражение сердечно-легочной системы (отек легких, синдром дыхательных расстройств, блокада сердца);
  • развитие сепсиса;
  • высев золотистого стафилококка из спинномозговой жидкости и со слизистой глотки.

Диагностика

Заподозрить наличие СТШ позволяют характерные клинические признаки и внешний вид больной (заторможена, вялая, с выраженной бледностью и цианозом). Если у пациентки имеют место необъяснимая лихорадка, множественное поражение систем организма на фоне гиперемии кожи и сыпи, причем связанные с менструацией, врач в первую очередь должен исключить/подтвердить СТШ.

  • Общий (развернутый) анализ крови

Определение эритроцитов и гемоглобина (снижены), лейкоцитов (повышены, сдвиг формулы влево, возможна лимфоцитопения), тромбоцитов (снижены), времени свертываемости и времени кровотечения 9коагулопатия).

  • Биохимический анализ крови

Снижение общего белка и альбуминов, дисбаланс электролитов, снижение кальция, фосфора и магния, повышение азота и креатинина, АСТ и АЛТ, увеличение билирубина и кальцитонина.

Азотемия, значительная лейкоцитурия (стерильная пиурия), выявление выщелоченных эритроцитов.

  • Бак. посевы биологических жидкостей

Для посевов берутся мазки из влагалища и прямой кишки, с шейки матки, конъюнктивы, из ротоглотки и носа. Также «сеют» кровь, мочу и спинномозговую жидкость.

  • Анализы на другие, схожие инфекции

Клещевой риккетсиоз и лептоспироз, сепсис и брюшной тиф, стрептококковая инфекция (скарлатина) и менингококковая инфекция.

  • Определение антител к золотистому стафилококку

Кроме того, обязательно выполняется флюорография ( определение степени повреждения легких и дыхательной недостаточности.

Лечение

Лечение синдрома токсического шока длительное и сложное. Всех больных обязательно госпитализируют, причем в палату реанимации, где проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление работы поврежденных органов и систем.

Первая помощь

При подозрении у женщины СТШ близкие должны немедленно вызвать скорую помощь и принять ряд мер:

  • удалить гигиенический тампон или местные контрацептивные средства (колпачки, диафрагмы) по возможности;
  • расстегнуть одежду для облегчения дыхания;
  • уложить больную в постель, к ногам приложить грелку;
  • открыть окно для доступа свежего воздуха.

Интенсивная терапия

  • Постельный режим, динамическое наблюдение за пациенткой

Измерение кровяного давления и температуры, подсчет пульса и частоты дыхания.

  • Восстановление внутрисосудистого объема

Для ликвидации гиповолемии назначаются внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор Рингера и глюкозы) и свежезамороженной плазмы в объеме 4 – 5 литров в сутки (в некоторых случаях количество вводимой жидкости увеличивают до 8 – 12 литров).

  • Подъем и поддержка артериального давления

Внутривенно капельно (непрерывно) вводится дофамин, начиная с дозировки 2 – 5 мкг/кг в минуту, затем дозу постепенно повышают до достижения нормальных цифр. Дофамин увеличивает сокращение миокарда и ЧСС, расширяет почечные, мезентериальные (кишечные) и мозговые сосуды, а сосуды скелетных мышц суживает, что ведет к нормализации кровообращения в жизненно важных органах.

Глюкокортикоиды оказывают противошоковое (поддержка артериального давления), противовоспалительное, противоаллергическое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Как правило, назначается дексаметазон или преднизолон (перорально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от состояния пациентки).

Подбор антибиотиков проводится с учетом их устойчивости к бета-лактамазе и активности в отношении стафилококков. Назначение антибиотиков не уменьшает продолжительность острой фазы токсического шока и не купирует клинические признаки, но значительно сокращает частоту рецидивов СТШ. Предпочтение отдается пенициллинам (амоксиклав, оксациллин, метициллин, нафциллин) и цефалоспоринам. В случае аллергии к пенициллинам назначаются ванкомицин, клиндамицин, дапотмицин или линезолин. Антибиотики вводятся внутривенно, затем внутримышечно.

  • Предупреждение дыхательных расстройств

Осуществляют с помощью кислорода, который подают через маску либо носовую канюлю. Одновременно проводится мониторинг газов в артериальной крови. В случаях развития дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

При отклонении от нормальных показателей коагулограммы или признаках кровотечения внутривенно вводятся коллоидные растворы (инфукол, реополиглюкин), свежезамороженная плазма, криопреципитат, или переливается донорская кровь. При резком снижении тромбоцитов проводится введение тромбоцитарной массы.

Препарат вводится внутривенно при тяжелом состоянии больной. Иммуноглобулин содержит антитела, которые нейтрализуют токсины золотистого стафилококка.

При своевременном и адекватном лечении нормализация температуры тела и кровяного давления происходит в течение двух суток после начала лечения. Лабораторные показатели нормализуется к концу 1 – 2-ой неделе, а восстановление гемоглобина и эритроцитов через 4 – 6 недель.

Осложнения СТШ

Возможные осложнения заболевания:

  • рецидив СТШ, как правило, возникает в течение второго месяца после лечения у больных, которым не назначались антибиотики с устойчивостью к бета-лактамазе (в 60%)
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • летальный исход (в 5%);
  • сердечная недостаточность;
  • снижение умственных способностей (концентрация внимания, сообразительность, ухудшение памяти);
  • сепсис.

Вопрос – ответ

Расслоение ногтей и выпадение волос это последствия перенесенного заболевания. Не стоит впадать в панику, данные явления обратимы. Принимайте поливитамины, стимулируйте неспецифический иммунитет, проводите косметические процедуры по уходу за волосами и ногтями (ванночки для ногтей, ополаскивание отварами лекарственных трав волос, лечебные маски).

Во-первых, при введении и удалении тампона необходимо тщательно мыть руки. Во-вторых, не допускать длительного (более 4 часов) нахождения тампона во влагалище и удалять его, даже если он еще не полностью пропитался. В-третьих, использовать тампоны с низкой степенью впитываемости (требует частой замены и меньше травмирует влагалищную слизистую). Также на ночь и в дни незначительных кровянистых выделений заменять тампоны прокладками. Не рекомендуется использовать тампоны с ароматическими добавками, особенно женщинам, склонным к аллергии. Запрещается введение тампонов на фоне острого или обострения воспалительного процесса в женских половых органах и после перенесенного СТШ.

Потому что тампон находится внутри организма, где он скапливает кровь – оптимальная питательная среда для золотистых стафилококков. Токсины, выделяемые бактериями, тут же проникают в кровеносное русло через микротрещинки, появившимися при введении и удалении тампонов. Кроме того, «старая» кровь вместе с патогенными микробами из тампона может попасть в матку, оттуда в брюшную полость (например, забыла про тампон в конце менструации, когда вводила его для впитывания остаточных незначительных выделений, а удалить забыла). Прокладки же не наносят микротравм наружным половым органам, не вызывают застой крови во влагалище и своевременно меняются (женщина видит, что прокладка уже не годна для использования).

Синдром токсического шока — тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка. Проявляется внезапным повышением температуры до 38,9°С и более, падением артериального давления, эритематозными кожными высыпаниями с последующим шелушением, профузным поносом, рвотой, признаками поражения разных органов и систем. Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов. Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром токсического шока (СТШ) впервые диагностирован в 1978 г. у семи детей со стафилококковой инфекцией. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных. Абсолютное большинство пациенток — женщины в возрасте 17-30 лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией. В четверти случаев неменструального СТШ заболевание возникает в послеродовом периоде у носительниц Staphylococcus aureus, в 75% — в результате других причин (кожного и подкожного инфицирования, перенесенных операций с тампонированием и пр.).

Читайте также:  Желчный гриб ядовитый или нет

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

  • Использование тампонов. Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены.
  • Использование интравагинальных контрацептивов. Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
  • Нарушение целостности слизистых оболочек. При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой, гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Патогенез

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей. Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию. Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура. Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы СТШ

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах. Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Осложнения

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов. Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Диагностика

С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем. В комплексное обследование включены:

  • Осмотр гинеколога. Выявляются отечность и гиперемия половых органов, в некоторых случаях — скудные выделения гнойного характера из цервикального канала. Пальпаторно может определяться болезненность в области придатков.
  • Физикальное обследование. В 100% случаев наблюдается повышение температуры более 38,9°С и падение систолического давления ниже 90 мм рт.ст. (обычно с ортостатическим снижением на 15 мм рт.ст.).
  • Общеклинические анализы. Для ОАК характерны лейкоцитоз с высоким нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, анемия, повышение СОЭ. В общем анализе мочи определяется аномальный мочевой осадок с выщелоченными эритроцитами и стерильной пиурией.
  • Биохимический анализ крови. При нарушенной функции печени повышаются уровень билирубина и активность трансфераз (выявляется почти у половины заболевших), при почечной недостаточности возникает азотемия, креатининемия, при поражении мышц — повышенное содержание КФК. В коагулограмме увеличивается протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, определяются продукты деградации фибрина. Анализ крови на электролиты выявляет метаболический ацидоз, снижение уровня кальция, фосфора, натрия, калия.
  • Методы определения возбудителя. Для выявления инфекционного агента используют бакпосев мазка из половых органов с антибиотикограммой и посев крови (показан при подозрении на стрептококковый СТШ). Серологические исследования позволяют провести оценку показателей иммунной системы, исключить инфекционные заболевания со сходной клинической картиной.
  • Инструментальная диагностика. ЭКГ позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма. Флюорография или рентгенография ОГК рекомендованы для оценки состояния легких.

Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, лептоспироза, гепатита В, пятнистой лихорадки Скалистых гор, брюшного тифа, менингококцемии, вирусных экзантем). Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, кардиолог, хирург, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.

Лечение синдрома токсического шока

При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем. Пациентке показаны:

  • Санация бактериального очага. В первую очередь удаляют тампон, диафрагму, колпачок (при их наличии) и промывают влагалище стерильным раствором. При выявлении бактериально обсемененных ран возможно иссечение тканей с участками некроза.
  • Антибиотикотерапия. Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.
  • Инфузионная терапия. Ключевой элемент лечения — восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови, тромбоцитарную массу и т. п.
  • Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%. Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
Adblock detector