No Image

Что такое литотрипсия почек

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

Литотрипсия представляет собой малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, который позволяет дробить и выводить камни из мочевыводящих путей, не прибегая к открытому оперативному вмешательству. В настоящее время в урологии широко используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия, рассмотрим ее подробнее.

Физические основы

Все современные литотрипторы создают ударно-волновой импульс, который воздействует на камень и постепенно приводит к нарушению его структуры и разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям. Только в некоторых случаях оставшиеся фрагменты имеют более крупные размеры или формируют так называемую «каменную дорожку» (скопление частиц камня в мочеточнике, видимое на рентгенограмме).

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии электрический разряд создается в водной среде. Во время разряда вокруг него формируется сверхвысокое давление, а после его затухания оно становится отрицательным. Эти две величины и составляют основу ударно-волнового импульса. Многократное попеременное их применение нарушает целостность кристаллической решетки камня.

Следует отметить, что смешанные камни легче дробятся, чем моноструктурные. Наиболее тяжело разрушить таким образом цистиновые камни. Большие конкременты требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и разделения процедуры дробления на несколько этапов.

В зависимости от источника генерации импульса литотрипторы могут быть:

  • пьезоэлектрическими;
  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными.

Необходимым условием для эффективного сеанса литотрипсии является максимально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением. Также это позволяет уменьшить вероятность травматического повреждения рядом расположенных тканей и снизить риск развития осложнений.

Показания и особенности применения

Показанием к проведению дистанционной литотрипсии является наличие камня в почках или мочевых путях при отсутствии нарушений оттока мочи ниже его расположения. Оптимальными для проведения процедуры считаются камни размером до 20 мм.

Процедура дробления может проводиться в несколько этапов, необходимость которых определяет врач. При наличии более крупных конкрементов требуется дополнительное введение стентов или комбинация метода с другими видами лечения. В случае с коралловидными камнями литотрипсия проводится поэтапно, дробление начинается с периферии. Также поэтапная литотрипсия применяется при множественных камнях в мочевыводящих путях, при этом заранее планируется разделение сеанса на несколько частей. В перерывах между процедурами назначается активное консервативное лечение.

После проведенной литотрипсии наступает наиболее ответственный период, о котором пациенты должны быть предупреждены заранее. Разрушение камней приводит к отхождению их фрагментов по мочевым путям. Это может способствовать кратковременному нарушению пассажа мочи и формированию «каменной дорожки». При этом контрлатеральная почка берет на себя всю нагрузку.

При наличии камня в мочеточнике, как правило, развивается почечная колика или острый обструктивный пиелонефрит, поэтому в первую очередь проводится дренирование почки, купируется острый воспалительный процесс, а только потом приступают к литотрипсии.

Эффективность процедуры определяется:

  • достаточной подготовкой и опытом специалиста;
  • правильным назначением литотрипсии и соблюдением правил применения ударно-волновых импульсов;
  • структурой камня и состоянием почек;
  • точностью попадания объекта в фокальную зону.

Противопоказания

Лечение мочекаменной болезни с помощью литотрипсии возможно не у всех пациентов, так как к ней существуют противопоказания:

  • невозможность полного выведения конкремента в фокус ударной волны в связи с избыточной массой тела или деформациями скелета;
  • беременность;
  • патология свертывающей системы;
  • активные воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
  • сужение мочеточников ниже расположения камня;
  • выраженное нарушение функции почки;
  • опухоль почек;
  • аневризмы аорты и почечной артерии;
  • острые заболевания органов пищеварения;
  • тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к литотрипсии

Для предотвращения осложнений на этапе планирования вмешательства проводится подготовка больного к этой процедуре. Она включает:

  • полное клиническое исследование;
  • сопоставление показаний и противопоказаний;
  • санацию мочевыводящих путей;
  • подготовку кишечника (для уменьшения метеоризма назначается диетическое питание, очистительная клизма накануне и в день дробления);
  • инфузионную терапию;
  • положительный психологический настрой.

Литотрипсия, как и любое другое оперативное вмешательство, вызывает у пациента комплекс сильных стрессовых реакций. Для того чтобы минимизировать это влияние, применяются различные методики управляемой анестезии. Одним из ее вариантов может быть нейролептаналгезия.

Непосредственно перед процедурой проводится:

  • ознакомление пациента с установкой;
  • индивидуальная подготовка кресла;
  • обработка поясничной области вазелином или глицерином;
  • правильная укладка и фиксация пациента в кресле установки с подключением специальных датчиков, которые синхронизируются с дыханием и сердцебиением.

В послеоперационный период таким пациентам назначается:

  • повышенный питьевой режим;
  • диета;
  • достаточная двигательная активность;
  • антибактериальная терапия;
  • фитотерапия;
  • воздействие физическими факторами (диатермальные токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).

Факторы, влияющие на результат

Результаты литотрипсии зависят от различных факторов:

  • размеров камня (с увеличением размера камня эффективность литотрипсии снижается);
  • его расположения и формы;
  • химического состава и структуры;
  • времени пребывания конкремента в мочевых путях;
  • исходного состояния почек.

Причем последнее имеет очень важное значение, так как почки со сниженной функцией не всегда способны изгнать все осколки конкрементов. Нередко ткань органа из-за склеротических процессов имеет повышенную плотность, поэтому в большей мере подвержена повреждению ударно-волновыми импульсами.

Лучше отходят фрагменты разрушенного камня, располагающегося в почечной лоханке или верхней чашечке, хуже – в нижней чашечке.

Если камень длительное время находится в мочеточнике, то это приводит к воспалительным изменениям его стенки, что препятствует фрагментации и элиминации его осколков. В таких случаях возникает необходимость в проведении дополнительных вмешательств.

Читайте также:  Польза газированной воды

Осложнения

В силу своей специфики данная процедура воздействует не только на камни в почках, но и вызывает в организме различные осложнения и нежелательные реакции. К ним относятся:

  • нарушения сердечного ритма и изменение артериального давления, возникающие непосредственно во время вмешательства;
  • гематурия;
  • почечная колика;
  • острый пиелонефрит или обострение хронического;
  • гематомы;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • артериальная гипертензия.

Гематурия выявляется практически у всех больных, выраженность ее незначительная. Обычно она заканчивается в течение суток.

В развитии пиелонефрита большую роль играет длительное пребывание камня в мочеточнике и нарушение пассажа мочи, а также образование «каменной дорожки», которая способная вызвать частичную или полную обтурацию мочевых путей.

Часто воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе развивается после предшествующих литотрипсии оперативных вмешательств на почках. Это осложнение может закончиться еще более серьезным патологическим процессом – уросепсисом.

Возникновение внутри- или околопочечных гематом связывают с повреждающим действием ударной волны на ткань почек.

У большинства больных в период отхождения осколков камней наблюдается почечная колика.

К какому врачу обратиться

Для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии необходимо обратиться к урологу. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, терапевта для исключения возможных противопоказаний.

Заключение

Несмотря на хорошие результаты, данная методика не избавляет от рецидивов камнеобразования, так как не влияет на причину болезни. Поэтому в послеоперационный период важно проведение адекватной консервативной терапии и диспансерное наблюдение.

Полезный видеосюжет о литотрипсии:

Литотрипсия почек – это процедура дробления камней без повреждения кожи. Она разрушает камни, которые не могут самостоятельно выйти. Вроде все хорошо, но…

Я достаточно скептически отношусь к данной процедуре. В основном, это связано с неопытными и халатными врачами, не умеющими обращаться с аппаратами — литотрипторами. Однако надо учесть, что этот способ избавления от камней помог многим людям.

Есть ряд нюансов и противопоказаний и часто, даже при правильном применении, аппараты оказываются не эффективными. Об этом врачи всегда умалчивают.

Давайте подробнее разберем, что это за метод — литотрипсия, каких видов она бывает, в каких случаях его можно применять, а в каких нельзя.

Литотрипсия почек — способ уничтожения камней

Литотрипсия как метод удаления камней стала использоваться довольно давно – с 1980-х годов. Этот метод позволяет разрушать камни в мочевых путях без вмешательства в организм человека с помощью инструментов.

Ударные волны нацеливаются на камень и с помощью коротких импульсов энергии разрушают его шаг за шагом до тех пор, пока от камня не останутся маленькие конкременты.

Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн:

  • Электромагнитный
  • Пьезоэлектрический
  • Электрогидравлический

Какой бы тип генерации ударных волн не существовал, важно одно – все они направлены на разрушение камня до такого состояния, когда разрушенные части способны выйти самостоятельно. Нацелиться на камень позволяет рентгеновский аппарат либо ультразвуковое сканирование.

Литотрипсию почек начали применять немцы, которые быстро выяснили, что этот способ наиболее безопасный и влечет меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами избавления от камней.

Каковы преимущества литотрипсии

  • Меньшее количество осложнений
  • Дешевле других операций по удалению камней в почках
  • Уменьшенный период болевых ощущений после процедуры
  • Короче период восстановления

Виды литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн

Дистанционная литотрипсия – ударные волны формируются и направляются на конкремент с помощью инструмента, находящегося снаружи организма больного. Применяется широко во всех случаях мочекаменной болезни, за исключением, когда имеются противопоказания.

Контактная литотрипсия – в организм вводится инструмент, с помощью которого ударное воздействие на камень происходит непосредственно в месте его нахождения. Используется в основном для дробления конкрементов в мочевом пузыре и мочеточнике. В этих случаях ее эффективность выше по сравнению с дистанционной.

Показания к литотрипсии

  • Размер камня от 0,5 до 2,5 см.
  • Химические свойства камня

Противопоказания к литотрипсии

  • Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.
  • Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии
  • Беременность
  • Недостаточная свертываемость крови
  • Уратные камни
  • Аневризма аорты
  • Ожирение и повышенное газообразование
  • Менструация
  • Деформация позвоночника
  • Кавернозный туберкулез почки
  • Обострения в желудочно-кишечном тракте
  • Опухоль почки
  • Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность
  • Нарушения функции почки

Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.

Так ли эффективен этот способ удаления камней?

Дробление с помощью литотрипторов не всегда оказывается эффективным. Очень часто в интернете встречаю отзывы о том, что возникли осложнения после проведенной процедуры, а также о том, что литотрипсия не помогла.

Читайте также:  Белый уголь или черный

Больше всего это связано с тем, что камень расколот не так, как нужно. Надо учитывать, что камень еще пойдет по мочеточнику, мочевому пузырю и уретре на выход. А раздробленные части получаются не всегда достаточно маленькими для выхода, и очень острыми, что вызывает почечную колику с сильнейшими болями.

Часто дробление таким способом помогает не с первого раза и возникает необходимость в проведении повторных процедур, а их можно проводить ограниченное количество. По многочисленным отзывам, процедуры литотрипсии почек бывают очень болезненными.

Стоимость литотрипсии в наше капиталистическое время колеблется от 10 до 80 тысяч рублей. Это зависит от того, какой вид литотрипсии делается — бесконтактная или контактная, от вида и размера камня, и от других факторов, влияющих на сложность проводимой процедуры.

Как видим, цена на литотрипсию как на вид избавления камней может быть поистине драконовской. Лучше беречься и не запускать болезнь…

В заключение хочу сказать, что метод литотрипсии почек не избавляет и не борется с мочекаменной болезнью. Она всего лишь убирает камни, которые будут образовываться вновь и вновь, если не принимать мер по лечению. А лечение заключается в профилактике — надо соблюдать диету, питьевой режим и здоровый образ жизни.

Если врач назначит вам литотрипсию, не полагайтесь на авось и не спешите соглашаться. Обдумайте сначала и постарайтесь собрать отзывы об этой процедуре, и о том, как ее делают в конкретной больнице.

Я предлагаю оставлять отзывы здесь, на этом сайте, посвященном борьбе с мочекаменной болезнью. Тогда многие люди смогут их прочитать и узнать много полезной информации. Не стесняйтесь, пишите комментарии.

Часто врачи-недоучки доставляют людям только осложнения, причем за наши же деньги. Если же вы все взвесили, обдумали и согласились на такой вид удаления камней, как литотрипсия, желаю удачи в избавлении от камней!

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Читайте также:  Палочка в организме человека

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

  • острый пиелонефрит;
  • острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
  • низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
  • деформации позвоночника;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
  • беременность;
  • аневризма почечной артерии и аорты;
  • острые заболевания ЖКТ;
  • мерцательная аритмия;
  • менструация;
  • опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

  • сужение мочеточника ниже конкремента;
  • нарушение выделительной функции почки;
  • острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

  • инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

  • соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

  • клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
  • КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
  • лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
  • дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
  • проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

  • диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
  • повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
  • антибактериальная терапия;
  • употребление витаминов;
  • двигательная активность;
  • фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
Adblock detector