No Image

Что такое фистула

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

Гемодиализ ─ это процедура очищения крови у пациентов, почки которых не справляются с этой функцией. Фистулой называют естественный или искусственно созданный свищ, то есть канал, который соединяет между собой какие-либо полости тела либо полость с внешней средой. Артериовенозная фистула для гемодиализа ─ это искусственный свищ, необходимый для доступа в систему крови. Суть операции сводится к тому, что артерию соединяют напрямую с веной, из-за чего сосуд утолщается, и его становится проще подключить к аппарату для очистки крови («искусственная почка»).

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

  1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
  2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
  3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
  4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
  5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

  • не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
  • исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
  • не измерять давление на этой руке;
  • прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
  • по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

В первое время многие пациенты боятся притрагиваться к фистуле и пользоваться рукой, но затем привыкают к новому образу жизни. Прикасаться к ней можно и нужно ─ только так можно почувствовать движение крови по соединенным сосудам и проконтролировать местную температуру.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Читайте также:  Лечебное голодание в домашних для очищения

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

  • Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
  • Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
  • Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
  • Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться. В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы. Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

  • формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
  • снижение или потеря чувствительности кисти;
  • недостаточное поступление кислорода в миокард;
  • сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

  • вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
  • воздействие радиации;
  • проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

Читайте также:  Средство от шлаков

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

  • дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
  • спинальные фистулы (в спинном мозге);
  • легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
  • фистулы брюшной полости;
  • фистулы подключичной артерии;
  • фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

  1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
  2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).

Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
  2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

  • покраснение и отечность кожи;
  • хорошо заметные вздувшиеся вены;
  • отеки конечностей;
  • понижение артериального давления;
  • слабость, снижение работоспособности.

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

  • цианоз кожных покровов;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).

Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

  • ангиографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • образование в месте шунта аневризмы;
  • ишемические инсульты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Читайте также:  Болит желудок при отравлении что выпить

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

За последнее десятилетие значительно участились случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы. Один из наиболее распространенных диагнозов – это мерцательная а.

ФИСТУЛА — (лат. fistula). 1) глубокая рана с узким отверстием, то же, что свищ. 2) в пении: головные тоны, головной голос. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФИСТУЛА 1) свищ, болезненное каналообразное… … Словарь иностранных слов русского языка

фистула — См … Словарь синонимов

Фистула — MeSH D005402 У этого термина существуют и другие значения, см. Фистула (значения). Фистула искусственно созданное в теле отверстие для выведения наружу продуктов, находящихся в полостных органах или железах … Википедия

ФИСТУЛА — (лат. fistula дудка труба). 1) в эпоху средневековья название духовых музыкальных инструментов, преимущественно различных флейт2)] Органный регистр (фистула пасторалис и т. п.)3) Устаревшее название фальцета … Большой Энциклопедический словарь

ФИСТУЛА — ФИСТУЛА, фистулы, и (устар.) ФИСТУЛА, фистулы, жен. (от лат. fistula трубка). 1. только ед. То же, что фальцет. «Некоторые ноты желудком пел и ре фистулой брал.» Чехов. Петь фистулой. 2. Свищ, канал, идущий от болезненного очага к коже или… … Толковый словарь Ушакова

ФИСТУЛА — ФИСТУЛА, ы, жен. (спец.). То же, что свищ (в 3 знач.). | прил. фистульный, ая, ое. II. ФИСТУЛА, ы, жен. То же, что фальцет. Петь фистулой. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

ФИСТУЛА — ФИСТУЛА, ы, жен. (спец.). То же, что свищ (в 3 знач.). | прил. фистульный, ая, ое. II. ФИСТУЛА, ы, жен. То же, что фальцет. Петь фистулой. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

фистула — и фистула … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

фистула — ФИСТУЛА, ы и ФИСТУЛА, ы, ж Спец. То же, что свищ. Под кожей образовалась фистула … Толковый словарь русских существительных

ФИСТУЛА — 1) то же, что свищ2)] Искусственный канал (трубка), соединяющий полость оперированного органа (напр., желудка) с приемником для содержимого этого органа или выводящий это содержимое наружу … Большой Энциклопедический словарь

Фистула — I фистул а ж. Очень высокий звук (обычно мужского, реже женского) голоса своеобразного тембра, требующий особого исполнительского приёма при пении; фальцет 2.. II фистул а ж. Старинное название флейты (сначала одноствольной, позднее… … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
No Image Отравления
0 комментариев
Adblock detector